方寸囟门可窥病

文/谢基立

婴儿头颅构造的特征

囟门为婴儿头颅解剖构造上的一大特征。婴儿的囟门有前囟、后囟之分。前囟呈菱形四边形，为两块顶骨和额骨之间的空隙；后囟呈三角形，为两块顶骨和枕骨之间的空隙。前后二囟的空隙均为结缔组织所填充。

小儿颅骨的这一解剖结构对分娩十分有利，由于前囟、后囟的存在和颅骨缝未闭，就具有伸缩的余地，分娩时颅骨可以按应力的方向互相重迭，胎头得以顺利地娩出。正因为这样，新生儿前囟较小，约为2.0×2.0厘米（对边中点联线相乘）。婴儿出生后数天，重迭的颅骨渐渐分开，前囟随之恢复原状，面积稍增大，约为2.5×2.5厘米。

婴儿囟门的闭合

6个月之后，随着摄入母乳中钙质的增加，冠状缝和矢状缝逐渐骨化，前囟面积逐渐缩小，到1周岁左右（最迟不超过18个月）闭合，为骨质所取代。

婴儿的后囟在出生时有的已接近闭合，或者仅可容纳指尖，一般在生后2个月、最迟不超过4个月闭合。

颅骨缝通常在4～6个月骨化闭合，如果逾期迟迟不闭合，肯定有问题，大多由于患脑积水症所致。

囟门反映身体内部情况

婴儿的囟门和颅骨缝的闭合反映颅骨的骨化过程，对了解婴儿的正常发育有重要意义。特别是前囟，能反映身体内部的情况。很多小儿疾病都会引起囟门的形态发生相应的变化，从囟门的大小和紧张程度，可以判断颅内压是否升高，从而考虑相应的疾病。正因为这样，儿科医生把它视为窥测小儿疾病的一个“窗口”。

婴儿正常的囟门是平坦的，在安静和取坐位时，囟门可以略低于周围的颅骨平面，往往见到随脉搏（心脏节律）而轻微跳动，显示该婴儿有旺盛的生命力。

正常的囟门摸上去柔软，有头皮下面空虚的感觉，犹如颅骨上有一缺损区。检查时，可以用右手食指和中指轻抚囟门，借指端的触觉来判断囟门的大小和压力，由此推断颅内压的大致情况。

婴儿异常的囟门

前囟饱满：婴儿前囟饱满甚至膨出，摸上去有绷紧的感觉，犹如摸在装满水的橡皮袋一下，有波动感，提示颅内压增高，常见于新生儿颅内出血，患有脑膜炎、脑炎、脑肿瘤，以及全身严重感染引起的中毒性脑病，等。此外，婴儿发高热、患幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）、维生素A服用过量引起中毒时，也会出现前囟饱满的情况。

前囟饱满+头围增大：如果发现婴儿的前囟越来越大，异常饱满，甚至膨出、迟迟不闭合，同时颅骨缝裂开，头皮静脉怒张，患儿头围增长特别快，大大超过正常同年龄小儿的头围，提示颅内压越来越高，应警惕脑积水症。本病除少数为先天性脑积水外，大多为婴儿患脑膜炎留下的后遗症。

脑积水症患儿可以出现一副特殊的面容：头颅特别大，而面部和躯干不相称地小，软弱的颈部肌肉甚至不能支持其大而重的头颅。患儿双目无神，“黑眼珠”下沉，以致上部“眼白”显露，宛如夕阳西下，因此称为“落日眼”。做头颅叩诊时可以听到破壶声。患儿常发生喷射状呕吐、头痛（婴儿表现为烦躁不安）、嗜睡等症状，并伴有营养不良、发育迟缓、肢体瘫痪、智力低下等情况。

前囟凹陷：婴儿前囟凹陷，通常见于上吐下泻造成的中度以上的脱水，重度营养不良，或极度消瘦虚弱的婴儿。

囟门早闭：婴儿囟门过早地关闭，颅骨缝亦骨化过早，头颅表面可以摸到隆起的骨缝（骨间脊），是为头小畸形，患儿智力发育大多落后。本病除了部分为染色体畸变和家族性遗传性头小畸形外，有的由于母亲妊娠早期受到各种有害因素，诸如感染、中毒、营养缺乏等的影响，以致患儿颅脑发育不良，往往造成脑狭小症、脑萎缩等变化。

有时可以见到正常的6个月婴儿前囟已接近闭合或仅可容纳指尖，只要头围不小于该年龄的正常值，就不必担心是头小畸形。

前囟晚闭：婴儿前囟的闭合可以反映其营养情况、全身骨骼的骨化过程，如果超过12个月迟迟不闭合，则提示骨化障碍，通常见于维生素D缺乏性佝偻病，患儿可同时存在“方颅”“乒乓头”等颅骨软化征，以及肋骨串珠、佝偻沟、鸡胸等胸廓畸形，甚至出现“O”形腿、“X”形腿、手镯、脚镯等佝偻病体征。进一步做血液生化检验，结合骨骼X线摄片检查，可以提示佝偻病的有关变化。

此外，甲状腺机能低下所致的克汀病（Cretinism）患儿也有前囟迟迟不闭合的现象，本病患儿有一副特殊的面容和其他表现，结合测血清T3、T4和TSH，以及腕部X线摄片看骨龄，不难识别。

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