个体化护理干预对肿瘤患者放疗后睡眠障碍的 改善效果分析

马冰雪 李淑华

摘要  目的：探讨实施个体化护理干预对肿瘤患者放疗后睡眠障碍的影响。方法：选取2017年1月至2018年5月蚌埠医学院第一附属医院收治的肿瘤放疗患者60例，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组30例。对照组采用常规护理，观察组采用个体化护理干预，分析2种护理方法对患者的影响。结果：观察组护理后睡眠质量评分、生命质量评分明显优于对照组（ P <0.05）。结论：肿瘤患者实施个体化护理干预可改善患者放疗后睡眠障碍及生命质量。

关键词  肿瘤;个体化护理干预;放疗;睡眠障碍

中图分类号：R73 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.046

Effect of Individualized Nursing Intervention on the Improvement of Sleep  Disorders in Patients with Cancer After Radiotherapy

Ma Bingxue，Li Shuhua

（The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu，233004）

Abstract Objective： To explore the effect of individualized nursing intervention on the sleep disorder after radiotherapy in patients with cancer. Methods： A total of sixty patients with tumor radiotherapy（implemented between January 2017 and May 2018）were divided into routine group（ n =30，routine care）and individualized group（ n =30，individuals）according to the random number table 3 method.The nursing intervention）analyzes the impact of the two nursing methods on the patient. Results： The post-treatment sleep quality score and quality of life score were significantly better in the individualized group than in the conventional group（ P <0.05）. Conclusion： Individualized nursing intervention in patients with cancer can improve sleep disorders and quality of life after radiotherapy.

Key Words  Tumor;Individualized nursing intervention;Radiotherapy;Sleep disorder

腫瘤是目前威胁人类健康和生命的常见疾病，及早治疗是改善患者预后的关键。放疗是临床治疗肿瘤的重要方式，放疗对多种肿瘤疾病可达到良好的治疗效果，但放疗过程中不良反应较多，常引起患者出现身心创伤。当前临床报道显示肿瘤患者放疗过程中极易出现睡眠障碍，但睡眠障碍的出现将会影响患者的疾病恢复状况及生命质量，如何改善肿瘤放疗和治疗后患者睡眠障碍状况，是临床护理中亟待解决的问题。本研究在肿瘤放疗患者中运用个体化护理干预，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年5月我院收治的肿瘤放疗患者60例，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组30例。对照组中男18例，女12例;年龄28～73岁，平均年龄（50.9±10.3）岁;肿瘤类型：鼻咽癌5例，食管癌9例，脑癌4例，淋巴癌2例，肺癌10例;病程3个月至2年，平均病程（1.2±0.6）年;观察组中男19例，女11例;年龄30～73岁，平均年龄（50.8±11.1）岁;肿瘤类型：鼻咽癌6例，食管癌8例，脑癌3例，淋巴癌2例，肺癌11例;病程3个月至2年，平均病程（1.1±0.6）年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1）肿瘤患者;2）放疗患者;3）存在不同程度睡眠障碍患者。

1.3 排除标准 1）采取其他方式治疗患者;2）原发性睡眠障碍患者;3）妊娠、哺乳患者;4）沟通、交流、精神障碍患者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组患者实施常规护理 对患者进行常规放疗知识、注意事项介绍，并按医嘱对患者进行用药监护、为患者创建整洁、无菌病房，治疗期间监护患者不良反应，患者出现不适时及时通知主治医生。

1.4.2 观察组患者在常规护理的基础上运用个体化护理干预 1）个体化知识宣教：护理人员对患者进行知识宣教前，需收集患者一般资料，了解患者学历、社会背景、认知水平、理解水平、个体需求等状况，随后根据患者实际状况实施个体化宣教，在宣教过程中根据患者需求状况耐心向患者介绍肿瘤治疗的相关知识，并告知患者睡眠障碍的危害，饮食、运动、心理等因素对睡眠的影响;2）个体化心理疏导：在与患者沟通过程中了解患者心理状况，并对患者进行整体心理评估，并针对患者实施悲观、抑郁、焦虑等心理实施个体化心理疏导，对悲观抑郁患者可向患者介绍放疗效果良好病例，并为患者寻求家庭支持，领导家属鼓励患者，提升患者生存信心，对情绪焦虑患者，可患者介绍放疗并发症可通过预防降低发生风险，指导患者积极配合治疗，保持舒畅心态;3）个体化饮食干预：了解患者个体化饮食习惯及饮食爱好，并结合患者实际体质为患者制定个性化饮食方案，方案中以高蛋白、高热量食物为主，保持饮食清、易消化，禁辛辣刺激性食物，合理搭配膳食，保持营养均衡，指导患者多饮水，对存在胃肠道不适患者，可实施少食多餐原则，但需禁止在睡前暴饮暴食;4）个体化运动干预：根据患者实际身体状态可给予患者个体化运动指导，可在白天进行适量活动，如慢跑、快走等，避免运动过度，睡前禁止剧烈运动;5）个体化睡前干预：在患者睡前为患者调节合适温度及湿度，并减少护理操作，巡房时减少噪声，调暗灯光，减少不良刺激因素;对于存在胃肠道不适患者，可在睡前采取适量改善胃肠功能药物治疗;对于存在癌痛患者，可根据患者实际疼痛强度及性质，指导患者采取注意力转移、深呼吸、全身放松缓解疼痛，必要时按医嘱采取个体化用药辅助镇痛;个体化指导患者采取温水泡脚、肌肉松弛方法助眠，可根据患者实际需求状况采取循环播放舒缓音乐助眠。均实施2周干预。

1.5 观察指标 分析2种护理方法对患者睡眠质量及生命质量的影响。睡眠质量用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价[1]，生命质量用癌症患者生命质量测定量表EORTCQLQ-C30评价，总分100分，评分高低与睡眠质量高低负相关，与生命质量高低正相关。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对研究数据进行统计分析，计数资料用均数±标准差（  ±s ）表示，采用 t 检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者干预前睡眠质量评分和生命质量评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;护理干预后2组患者睡眠质量评分和生命质量评分都有改变，观察组睡眠质量评分明显低于对照组，生命质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

3 讨论

睡眠障碍是肿瘤放疗患者较为常见的表现，患者睡眠障碍出现的原因主要有以下几点：1）放疗过程将引起患者神经系统损伤，引发多系统功能损伤，易引起多种不良反应出现，加重患者生理痛苦，从而影响睡眠;2）肿瘤引起的癌痛导致睡眠障碍;3）患者担忧治疗效果及预后，在负面情绪影响下导致神经兴奋，影响睡眠[2-3]。但睡眠是促进机体体力恢复的重要途径，且睡眠质量将直接影响患者情感、生活，严重时将影响患者化疗效果[4-5]。个体化护理是以患者个体需求为基础实施的针对性护理模式[6]。本研究对观察组患者从睡眠障碍认知、心理、饮食、运动、睡前状态等方面进行了个体化干预，结果显示观察组护理后睡眠质量评分明显低于对照组，生命质量评分明显高于对照组，分析原因是，实施个体化干预过程可有效改善患者认知，针对性改善患者心理状态，减少睡眠影响因素;且实施个体化饮食及运动指导可改善机体营养状态及免疫功能，进一步减轻化疗后不适症状，改善机体状态;此外，实施个体化睡前干预可促进患者身体放松，并可通过用药辅助治疗改善身体不适，减轻不良症状睡眠的影响，从而改善患者睡眠状态，提升患者生命质量。

综上所述，肿瘤患者实施个体化护理干预可改善患者放療后睡眠障碍及生命质量，值得运用。

参考文献

[1] 韩丽霞.个体化护理干预对肿瘤患者放疗后睡眠障碍的改善作用探讨[J].基层医学论坛，2016，20（23）：3296-3297.

[2]穆培霞，张桂凌.个体化护理干预改善恶性肿瘤行放疗患者睡眠障碍的效果分析[J].中国实用医刊，2016，43（4）：117-119.

[3]王韵筠.护理干预对肿瘤患者放疗后睡眠障碍的改善效果观察[J].当代护士（中旬刊），2017，24（7）：89-90.

[4]张文芝.综合护理干预对肿瘤患者放疗后睡眠障碍的改善效果分析[J].河南医学研究，2016，25（8）：1529-1529，1530.

[5]于晓霞.护理干预对肿瘤患者放疗后睡眠障碍的改善效果[J].中外医学研究，2017，15（10）：78-79.

[6]吕晓敏.个体化护理干预对改善恶性肿瘤行放疗患者睡眠障碍的影响[J].临床研究，2017，25（3）：186-187.