手术室护理术前访视以及宣教对改善患者 术前睡眠的研究

吴毅

摘要  目的：探讨手术室护理术前访视及宣教对患者术前睡眠的改善作用。方法：选用福建医科大学附属协和医院120例首次行择期手术的患者行分组研究，随机分为观察组（ n =65）和对照组（ n =55），对照组进行常规术前访视，观察组进行互动式术前访视及宣教，比较2组入院时和术前访视后的SAS、SDS以及PCQI评分。结果：观察组患者术前访视后的SAS、SDS以及PSQI评分与对照组相较占据明显优势，各组间数据比较差异有统计学意义（ P <0.05）。结论：手术室护理中术前访视及宣教对欲行手术治疗的患者有十分重要的临床意义，可有效减轻其焦虑、抑郁程度，改善睡眠质量，使之以最佳的生理状态接受手术治疗，有利于手术效果的优化和患者身体的早日康复，值得大范围推广应用。

关键词  手术室护理;术前访视;宣教;睡眠质量

中图分类号：R248.1 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.028

Study on the Improvement of Preoperative Sleep of Patients by Preoperative  Visit and Education in Operating Room

Wu Yi

（Xiehe hospital affiliated to fujian medical university，Fuzhou，350001）

Abstract Objective： To explore the effect of preoperative nursing visit and education in operating room on the improvement of preoperative sleep. Methods： A total of 120 cases in xiehe hospital affiliated to fujian medical university for the first time line grouping of patients undergoing elective surgery，were randomly divided into observation group and control group，the observation group has 65 cases，and the control group has 55 cases，control group given routine preoperative visit，observation group given interactive preoperative visit and evangelism，compared two groups on admission and SAS，SDS，and after preoperative visit PCQI score. Results： The SAS，SDS and PSQI scores of the observation group after preoperative visit were significantly superior to those of the control group，and the data of each group were statistically significant （ P <0.05）. Conclusion： Preoperative visits in the operating room nursing and mission for surgical treatment of patients has important clinical significance，which can effectively reduce the degree of anxiety and depression，improve sleep quality，make it to the physiological state of the best surgical treatment，is advantageous to the effect of optimization and surgery patients body recover at an early date，is worth wide application.

Key Words  Operating room nursing; Preoperative visit; Mission; The quality of sleep

手術作为一种创伤性医学治疗方案，对大多数患者的心理及睡眠均会带来一定程度的负面影响[1]，不利于手术的顺利开展。当今人们对医疗服务的质量要求空前高涨，医学界也将以人为本、以患者为中心的服务理念贯彻于始终[2]，尤其是手术室护理对患者的影响更为深远，因而要求更高。术前访视及宣教即利用护理人员的专业知识为其做相关疾病、手术知识的讲解[3]，从心理上安抚患者，消弭其不良情绪，以保证良好的睡眠质量，从而为手术的顺利实施创造有利条件。本文即对术前访视及宣教的具体实施办法进行了深入研究，并着重阐述其对患者术前睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2018年5月间入住我院首次行择期手术的患者中随机选取120例，随机分为观察组和对照组，其中观察组65例，对照组55例，其中男69例，女51例;年龄介于18～69岁之间，平均年龄（47.25±3.46）岁;所受教育程度：初中34例，高中或中专31例，大专及以上55例。所选患者的文化程度均在初中以上，无手术禁忌证，亦无精神障碍、交流障碍者。2组一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05）具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 行常规术前访视，由1例专职手术室护士进行手术流程、注意事项的简单介绍。

1.2.2 观察组 将术前访视同健康宣教有机结合，利用互动式的方式为患者展示，具体如下：1）首先对2例以上的行术前访视专职护理人员进行定期的培训，以保证其知识结构的的及时更新[4]，使患者能够得到更为科学、专业的指导和帮助，切实有效的缓解其焦虑、抑郁等不良情绪，调整其整体状态，使之以平和而乐观的心态直面手术;2）将已获悉的完整患者资料进行整理分析，全面了解患者的性格体征、心理状态、职业特点以及文化程度等，据此进行个性化术前访视及宣教方案的制定;在患者住院伊始，即可将制作精良的内含手术相关知识的宣传单发放于患者手中，并告知其术前有专职的护理人员为其讲解手术知识，安慰其不必恐惧;术前1 d以幻灯片播放图片、模拟动画等，向患者及家属讲解接送过程、手术室的大致环境、各种手术设备、麻醉操作流程、手术基本流程、术中常见问题及处理方法等，并相互配合行情景表演，使患者更为深刻的理解术中配合的要点，并及时提出心中疑问，获取耐心而专业的解答，进一步实施针对性心理疏导，使患者放下心中重负，坦然面对手术;3）术前访视时间应予以合理控制，多媒体课件的讲解20 min左右即可，已然能够达到增强患者认识的目的，多说无益;情景表演30 min已足矣，患者已在互动中将情绪表达出来，实现了心理减压的目标，过则不足;4）一台完整的手术是护理人员、麻醉医师以及手术医师共同来完成的，因此术前访视亦要加强与麻醉医师、手术医师的沟通，将了解到的患者情况及时进行三方交流，如患者存在困难气道，那手术中的拔管、插管即要做好应对，以规避麻醉意外;若为新的手术类型，则应与主刀医生做好沟通，以充分做好术前准备、术中配合，提高工作效率。

1.3 观察指标 1）分别以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者入院时及术前访视后的焦虑、抑郁程度，其临界值分值均为50分，50分以上者即为存在焦虑、抑郁症状，分值的高低与焦虑、抑郁程度的轻重呈正相关;2）以同样的时间节点以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者的睡眠质量，总分为21分，分值与睡眠质量成反比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计学分析，计量涉及资料以（  ±s ）表示，用 t 检验，计数涉及资料以率（%） 表示，行χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间节点SAS评分相较 2组入院时的SAS、SDS评分并无明显差异，访视后观察组的改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2 不同时间点PSQI评分相较 2组入院时的睡眠质量相差无几，访视后观察组的分值更加的低，组间比较，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

3 讨论

随着医学研究向多个领域的拓展，心理因素对疾病的影响日益受到广大医务人员的关注[5]，尤其是对于欲行择期手术的患者而言，其心理应激使其身体产生了诸多变化而不自知，如焦虑、抑郁等负面情绪所诱发的心悸、气短、失眠、多汗、尿频以及头晕等，而持续的失眠又加重了抑郁症状，2者相互作用，对手术的顺利实施及手术效果均有严重的负面影响[6]。术前访视及宣教以改善其心理状态及睡眠质量，使之积极配合至手术治疗中，获得最佳的手术效果。

术前访视及宣教作为围术期护理的重要步驟之一，日益受到重视并不断予以改进创新。本文中观察组所采用的互动式术前访视及宣教较之传统术前访视有其明显的优势，主要体现在以下几点：1）增加专职术前访视人员可使工作进展更为游刃有余，同时增加了定期培训的环节，使访视人员的知识架构及时得到更新，紧跟先进医学知识之节奏，为患者提供更为专业、精确的指导意见;2）将手术相关知识印制成册，并图文并茂，提高患者的接受度和阅读量，使之可对相关知识有个初步的认知;随后携iPad播放事先制作的App，向患者动态讲解相关知识，加深其认知;再行情景模式重现，鼓励患者加入其中，使之不良情绪得以释放，并为其讲解术中体位摆放、行麻醉诱导时的呼吸配合、在拔罐时其意识反应以及肌力状态表示的配合等[7]，甚至可将术后护理中可能发生的问题予以简单讲解，比如各种管道的维护、术后的体位护理以及饮食摄入等，使患者从整体上了解了此次手术治疗的全貌，更加有利于心理的重建;3）时间的控制一定要合理，既保证宣讲内容已详实告知，也要考虑到患者的身心承受能力，记住万事过犹不及;4）与麻醉医师及手术医师的沟通，是保证手术效果的又一有力措施，对患者百利而无一害。以上整个流程实施以后，观察组患者SAS、SDS以及PSQI评分与对照组相较占据明显优势，各组间数据比较，差异有统计学意义（ P <0.05）。

综上所述，手术室护理中术前访视及宣教对欲行手术治疗的患者有十分重要的临床意义，可有效减轻其焦虑、抑郁程度，改善睡眠质量，使之以最佳的生理状态接受手术治疗，有利于手术效果的优化和患者身体的早日康复，值得大范围推广应用。

参考文献

[1] 张理义，张晋，张其军，等.中国人睡眠质量与心理承受力及相关因素研究[J].世界睡眠医学杂志，2015（4）：228-232.

[2]陈珍梅.手术室护理术前访视宣教单的设计应用与效果分析[J].医学理论与实践，2014（20）：2783-2784.

[3]Sales PM，Carvalho AF，Mcintyre RS，et al.Psychoocial predictors of healthoutcomes in colorectalcancer：acom-prehensive review[J].Cancer Treat Rev，2014，40（6）：800-809.

[4]赵卫华，顾芝花，闵爱萍，等.图片语言联合法提升患者术前访视效果的观察[J].山西医药杂志，2015（4）：377-379.

[5]Kaga K.Follow-up of psychological changes in patients prior to surgery[J].Adv Otorhinolaryngol，2014，75（1）：49-52.

[6]林云.数字传媒技术在术前访视中的应用[J].全科护理，2015（8）：715-716.

[7]蔡晓玲，何泽民.强化心理疏导在改善普外科患者术前睡眠质量中的效果观察[J].临床合理用药杂志，2014，37（24）：158-159.