睡眠障碍对成人慢性咳嗽发病的影响 及相关病因的临床分析

邓姗姗

摘要  目的：探讨睡眠障碍对成人慢性咳嗽发病的影响及其他病因，为临床的诊治提供科学依据。方法：选取2016年8月至2017年7月贵州医科大学第二附属医院收治的慢性咳嗽患者400例，结合患者的临床表现，通过询问病史以及相应的辅助性检查，对患者慢性咳嗽的病因进行分析。结果：在所有的研究对象中有3.8%的慢性咳嗽患者病因尚不明确，有96.2%的慢性咳嗽患者病因明确，其中4.0%为合并病因，92.2%为单一病因。在单一病因中合并睡眠障碍患者比例为3.8%，且以咳嗽变异性哮喘和胃食管反流性咳嗽的比例最高，分别为38.0%和29.5%。结论：睡眠障碍是诱导慢性咳嗽发病的主要原因之一，且其病因复杂多变，其中以咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征的比例最高，针对不同的病因采用不同的检查方法，有利于疾病的诊断与治疗。

关键词  慢性咳嗽;病因;临床分析;睡眠障碍

中图分类号：R562;R766.5 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.022

Effect of Sleep Disorders on the Morbidity of Adult Chronic Cough  and the Clinical Analysis of Other Pathogenies

Deng Shanshan

（Second Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guizhou，556000）

Abstract Objective： To explore effect of sleep disorders on the morbidity of adult chronic cough and other pathogenies，provided scientific basis for clinical diagnosis and treatment. Methods： A total of 400 patients with chronic cough from August 2016 to July 2017 in Second affiliated Hospital of Guizhou Medical University were selected as the study object，and combined with the clinical manifestations of the patients.The etiology of chronic cough was analyzed by asking about the history of the disease and the corresponding adjuvant examination. Results： Among all the subjects，the etiology of 3.8% of the patients with chronic cough was unclear，and 96.2% of the patients with chronic cough had definite etiology.4.0% of them were complicated etiology and 92.2% of them were single etiology.The proportion of patients with complicated sleep disorders was 3.8% among the patients with single etiology，and the proportion of patient with cough variant asthma and upper airway cough syndrome in single etiology were highest，whiche were 38.0% and 29.5% respectively，The difference was statistically significant （ P <0.05）. Conclusion： The etiology of chronic cough is complex and changeable，and the proportion of cough variant asthma and upper airway cough syndrome is the highest.It is beneficial to the diagnosis and treatment of disease.

Key Words  Chronic cough; Etiology; Clinical analysis; Sleep disorders

慢性咳嗽（Chronic Cough）是一種常见的呼吸系统症状，其在临床上的定义是指患者咳嗽的时间已经持续8周以上，且X线胸片显示无明显肺部疾病证据的咳嗽，慢性咳嗽不仅严重影响患者生命质量，同时对睡眠也造成一定的干扰[1]，同时相关研究[2]报道，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中约57.8%的患者合并慢性咽炎，患者均伴有明显的咽干、咽痒及咽部异物感等症状，表现为长期干咳。其发病原因比较复杂，且典型临床特征较少，故具有较高的误诊率与误治率，从而影响患者的日常工作和生活[3]。近年来，很多国内外的学者对慢性咳嗽的病因做了很多相关的研究。本文以我院收治的慢性咳嗽患者400例作为研究对象，探讨成人慢性咳嗽的病因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月至2017年7月我院收治的慢性咳嗽患者400例。其中男205例，女195例，年龄21～56岁，平均年龄（35.4±10.3）岁，病程2～118个月，体重指数16.54～25.334 kg/m2，平均体重（21.42±2.19）kg/m2。

1.2 诊断标准 所有研究对象均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的慢性咳嗽诊断标准。

1.3 纳入标准 1）年龄≥18周岁;2）非吸烟者;3）临床症状为咳嗽，且咳嗽时间≥8周;4）经过CT检查或胸部X线片显示无明显肺部疾病。

1.4 治疗方法 1）采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分统计患者睡眠状况，总分计0～21分，评分越高患者睡眠质量越差，且PSQI评分>7分为睡眠障碍，统计合并睡眠障碍的患者比例;2）对患者的病史进行询问调查，包括：咳嗽的时间、程度、频率以及伴隨的症状，有无过敏史、家族史等;3）通过胸部X线或CT对患者有无肺部疾病进行判断;4）结合病史选择相应的辅助检查得到初步诊断结果;5）根据上述诊断结果仍然不能找到病因则可进行诊断性治疗，并以此为依据确定咳嗽病因;6）如果仍然不能确诊，则可进行螺旋CT检查、食管24 h pH测定、鼻窦X线平片、鼻咽镜和支气管镜检查等特殊检查[3];7）根据检查结果对患者进行病因诊断。

1.5 观察指标 对慢性咳嗽患者的病因分布进行观察，主要包括：合并睡眠障碍、变异性咳嗽、感染后咳嗽、嗜酸性支气管炎、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽以及上气道咳嗽综合征并胃食管反流病和咳嗽变异性哮喘并胃食管反流病等现象的发生率等。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对研究数据进行统计分析，计数资料以例数或百分率（%）表示，计算咳嗽患者病因的发生率。

2 结果

经过诊断，在所有的研究对象中，2.7%慢性客诉患者伴有睡眠障碍，3.8%慢性咳嗽患者病因尚不明确，96.2%慢性咳嗽患者病因明确，其中4.0%为合并病因，92.2%为单一病因。单一病因中合并睡眠障碍患者比例为3.8%，且以咳嗽变异性哮喘和胃食管反流性咳嗽的比例最高，分别为38.0%和29.5%。见表1。

3 讨论

咳嗽是人体的一种非常重要的防御机制，通过各种因素对咳嗽感受器的刺激，而引起的一种呼气运动，其目的主要是清除呼吸道的分泌物[5]。偶尔短暂的咳嗽对人体有益，一旦咳嗽过于频繁，则有可能对身体带来有害影响，甚至出现气胸、昏厥等现象[6]。而长期的咳嗽还有可能对人体的多个器官系统造成严重的不良影响，引起一系列的并发疾病，给患者的日常工作与生活带来不便，研究[7]表明，慢性咳嗽可引发患者焦虑及抑郁的心理状态，使患者大脑功能系统紊乱，因此是患者失眠的诱导剂，常导致患者入睡困难及多梦易惊。目前临床上将咳嗽时间≥8周，同时胸部X线片显示无明显异常的咳嗽定义为慢性咳嗽。

由于慢性咳嗽的典型临床特征较少，故具有较高的误诊率与误治率，容易被诊断为支气管炎，采用大量抗生素进行治疗，且治疗效果也不佳，还易引起抗生素效应。慢性咳嗽的病因非常复杂，能够正确诊断病因对有效治疗疾病是十分有必要的[9]。

临床资料显示，慢性咳嗽是一种发病率较高的疾病，中国也是一个慢性咳嗽的高发国。目前，人们对于慢性咳嗽的关注度越来越高，对于慢性咳嗽病因的探讨也在逐渐增多。在本次研究中，选取我院收治的慢性咳嗽患者400例作为研究对象，结合患者的临床表现，通过询问病史以及相应的辅助性检查，对患者慢性咳嗽的病因进行分析。研究结果显示，变异性咳嗽、感染后咳嗽、嗜酸性支气管炎、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽以及上气道咳嗽综合征并胃食管反流病和咳嗽变异性哮喘并胃食管反流病等都是慢性咳嗽的发病原因，其中6.5%的为合并病因，89.5%的为单一病因。在单一病因中又以咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征的比例最高，分别为38.0%和29.5%。

慢性咳嗽对身体和心理影响广泛，可能降低人们的生命质量。有研究发现，7%的一般人群出现的咳嗽严重到足以干扰其日常活动[8]。通过本文对本病的病因分析可以看出，由于慢性咳嗽的病因特点，往往在夜间加重，严重影响睡眠，有2.7%的慢性咳嗽患者有睡眠障碍。

综上所述，慢性咳嗽是一种发病原因复杂的疾病，它可由多个器官系统疾病引起，如耳鼻咽喉科、消化科等。同时慢性咳嗽又缺乏较典型的临床特征，因此很容易造成误诊而错过最佳治疗时机，影响治疗效果。因此对于慢性咳嗽，针对不同的病因采用不同的检查方法，有利于疾病的诊断与治疗，改善患者的日常生活。

参考文献

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