131I治疗甲状腺功能亢进的可行性、安全性 及其对睡眠质量的影响

肖瑾秋

摘要  目的：探討131I治疗甲状腺功能亢进的临床应用效果。方法：选取2016年6月至2017年6月陆军军医大学附属新桥医院收治的甲状腺功能亢进患者100例，按照随机数字法随机分为对照组和观察组，每组50例，对照组予以甲巯咪唑片治疗，观察组予以131I治疗。比较2组患者临床疗效、干预前后甲状腺功能相关指标水平、血清降钙素（CT）、骨钙素（BGP）、甲状旁腺素（PTH）、低钾发生情况以及复发情况。结果：观察组临床有效率（94.00%）显著高于对照组（70.00%）（ P <0.05）。2组患者干预前FT3、FT4、TSH、TPOA、TGAb、CT、PTH、BGP水平比较，差异无统计学意义（ P >0.05），干预后2组FT3、FT4、TPOA、TGAb、CT、BGP水平均较干预前显著降低，TSH、PTH水平均较干预前显著升高，且观察组FT3、FT4、TPOA、TGAb、CT、BGP水平低于对照组，TSH、PTH水平高于对照组（ P <0.05）。观察组低钾发生率（26.00%）显著高于对照组（4.00%），复发率（16.00%）显著低于对照组（54.00%），睡眠障碍发生率（12.00）显著低于对照组（42.00）（ P <0.05）。结论：131I治疗甲状腺功能亢进可显著降低血清CT、BGP水平，升高血清PTH水平，改善患者甲状腺功能及睡眠质量，降低复发率，疗效确切。

关键词  131I;甲状腺功能亢进;甲状腺功能;睡眠质量;甲巯咪唑片

中图分类号：R338.63 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.015

Effect of 131I in the Treatment of Hyperthyroidism on Feasibility， Safety and Influence on Sleep Quality

Xiao Jinqiu

（Company name and department：endocrinology department，xinqiao hospital affiliated  to army medical university，Chongqing，400000）

Abstract Objective： To explore the effect of 131I in the treatment of hyperthyroidism on Feasibility，safety and influence on sleep quality. Methods： A Total of 100 cases hyperthyroidism admitted to our hospital from June 2016 to June 2017 were selected and divided into 2 groups according to random number method，50 cases of control group were treated with methimidazole tablets treatment，50 cases of study group were treated with 131I treatment.The clinical efficacy，thyroid function relevant indicator levels before and after intervention，serum calcitonin（CT），osteocalcin（BGP），parathyroid hormone（PTH），hypokalemia and recurrence were compared between 2 groups. Results： The clinical efficiency of the study group（94.00%）was significantly higher than that of the control group（70.00%）（ P <0.05）.There was no significant difference in FT3，FT4，TSH，TPOA，TGAb，CT，PTH and BGP levels between the 2 groups before intervention（ P >0.05），the FT3，FT4，TPOA，TGAb，CT，BGP levels of 2 groups after intervention were significantly lower than，those of before intervention，the TSH，PTH levels were significantly higher than those of before intervention，and the FT3，FT4，TPOA，TGAb，CT，BGP levels of study group were lower than those of control group，TSH，PTH levels were higher than those of control group（ P <0.05）.The incidence of low potassium in study group（26.00%）was significantly higher than that in control group（4.00%），the recurrence rate（16.00%）was significantly lower than control group（54.00%），the incidence of sleep disorder（12.00）was significantly lower than that in control group（42.00）（ P <0.05）. Conclusion： 131I in the treatment of hyperthyroidism can significantly reduce serum CT and BGP levels，increase serum PTH levels，improve thyroid function and sleep quality of patients，reduce recurrence rate，and have a definite therapeutic effect.

Key Words  131I; Hyperthyroidism; Thyroid function; Sleep quality; Methimidazole tablets

甲状腺功能亢进是临床中常见的一种内分泌科疾病，主要是因为患者体内甲状腺激素增多导致神经兴奋、机体代谢亢进，临床表现为失眠、睡中不足、易醒，有时伴有紧张、焦虑等不良情绪。目前临床中主要治疗方式为手术治疗、抗甲状腺药物治疗、131I治疗等。目前临床中对于131I治疗甲状腺功能亢进的应用价值存在争议。本文旨在探讨131I和抗甲状腺药物甲巯咪唑片治疗甲状腺功能亢进的优劣差异，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2016年6月至2017年6月陆军军医大学附属新桥医院收治的甲状腺功能亢进患者100例在签署知情同意书后按照随机数字法分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男25例，女25例;年龄在24～72岁，平均年龄（46.48±4.99）岁，病程3个月至15年，平均病程（9.62±1.55）年;甲状腺肿大：Ⅰ度7例，Ⅱ度30例，Ⅲ度13例。观察组中男24例，女26例;年龄在25～74岁，平均年龄（47.69±4.35）岁，病程4个月至14年，平均病程（9.13±1.93）年;甲状腺肿大：Ⅰ度8例，Ⅱ度31例，Ⅲ度11例。2组间一般资料差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法 观察组患者给予131I治疗，采用甲状腺平面扫描图计算患者甲状腺肿大的程度。甲状腺的重量=平面甲状腺面积×左右平均叶高×0.31。131I用量=患者甲状腺重量（g）×（2.86～4.43 MBq）/甲状腺最高碘摄入率。并根据患者病程、 甲状腺质地、年龄等因素调整131I用量，空腹状态下一次性口服。

对照组给予每日15～60 mg甲巯咪唑片（天津天药药业股份有限公司，国药准字H12020700）口服治疗，治疗过程中根据患者病情情况调整药物剂量。干预1年。

1.3 观察指标 清晨空腹抽取2组患者静脉血，离心分离血清后采用酶联免疫吸附法检测血清降钙素（CT）、骨钙素（BGP）[2]，采用化学发光法检测甲状旁腺素（PTH）、游离三碘甲状腺素（FT3）、游离四碘甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）水平[3]。采用放射免疫分析法测定甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）[4]。统计2组患者低钾发生率、复发率及睡眠障碍发生率。

1.4 疗效判定标准 临床疗效判定标准：患者临床症状消失，甲状腺功能相关指标水平恢复正常为显效;患者临床症状明显好转，甲状腺功能相关指标水平明显好转为显效;未达以上标准为为无效[1]。总有效率=显效比例+有效比例。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据统计分析，百分率表示计数资料，组间采用χ2检验。采用（  ±s ）表示计量资料，组间采用 t 检验。以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组患者临床疗效的结果 观察组临床有效率（94.00%）显著高于对照组（70.00%）（ P <0.05）。见表1。

2.2 比较2组患者甲状腺功能各指标水平的结果 2组患者干预前FT3、FT4、TSH、TPOA、TGAb水平比较，差异无统计学意义（ P >0.05），干预后2组FT3、FT4、TPOA、TGAb水平均较干预前显著降低，TSH水平均较干预前显著升高，且观察组FT3、FT4、TPOA、TGAb水平低于对照组，TSH水平高于对照组（ P <0.05）。见表2。

2.3 比较2组患者血清CT、PTH、BGP水平的结果 2组患者干预前血清CT、PTH、BGP水平比较，差异无统计学意义（ P >0.05），干预后CT、BGP水平2组均较干预前显著降低，PTH水平均较干预前显著升高，且观察组CT、BGP水平低于对照组，PTH水平高于对照组（ P <0.05）。见表3。

2.4 比较2组患者低钾发生率、复发率及睡眠障碍发生率的结果 观察组低钾发生率显著高于对照组，复发率及睡眠障碍发生率显著低于对照组（ P <0.05）。见表4。

3 讨论

甲状腺功能亢进为特异性自身免疫性疾病，主要指机体甲状腺激素分泌增多，进一步刺激神经过度兴奋，引起睡眠障碍。临床中常采用手术、抗甲状腺药物、131I等方式治疗。甲巯咪唑片是临床中常用的抗甲状腺药物，可对甲状腺内过氧化物酶产生抑制，阻断酪氨酸偶联，阻碍甲状腺激素的合成，缓解患者临床症状。但具有较高的不良反应发生率及復发率，临床疗效并不理想[5]。131I是碘化钠溶液，可破坏甲状腺组织，降低甲状腺素合成，使患者临床症状消失[6]。

FT3、FT4、TSH是甲状腺功能指标，其水平高低与甲状腺功能有密切关系[7]。而TPOA、TGAb是甲状腺功能亢进的标志性抗体，其水平越高表明患者越容易出现复发情况[8]。牛文强[9]等人研究表明，甲状腺功能亢进患者体内成骨细胞及破骨细胞活性较高，所形成的骨转换率较高，因此血清PTH水平低于正常者，血清CT水平高于正常者，而BGP是骨形成敏感的指标，甲状腺功能亢进患者BGP水平较高。

本次研究中，给予研究中131I治疗，结果观察组临床疗效显著高于对照组，观察组FT3、FT4、TPOA、TGAb、CT、BGP水平低于对照组，TSH、PTH水平高于对照组。结果可见，131I治疗疗效确切。分析原因主要是因为甲状腺具有具有高度选择性摄取碘的功能，131I又称碘化钠溶液，有效半衰期平均为3.5～4.5 d，因自身的不稳定性，会自发衰变，衰变过程中发射β射线，β射线因穿透能量弱且射程短，可破坏增生的甲状腺组织，但不穿透甲状旁腺及周围的其他正常组织，减少甲状腺素，最终达到治疗的目的。

本次研究中，观察组低钾发生率显著高于对照组，该结果与张学敏[10]等人研究一致，但131I治疗极易引发患者出现低钾情况，因此选择该种治疗方式时需要慎重考虑患者身体情况。观察组复发率可能与131I自身的辐射作用有关。观察组睡眠障碍发生率显著低于对照组，可能是由于TSH的分泌有明确的昼夜睡眠-觉醒周期节律，131I治疗使TSH分泌增多，使昼夜节律灵敏，进而提高患者睡眠质量。

综上所述，131I治疗甲状腺功能亢进可显著降低血清CT、BGP水平，升高血清PTH水平，改善患者甲状腺功能及睡眠质量，降低复发率，疗效确切。

参考文献

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