一例二期梅毒合并HIV感染病人的护理

徐玲

【摘 要】患者男，31岁。因全身皮肤起红斑丘疹1月余，发现梅毒血清学检查阳性3天。于2018年8月11日来我科诊治。患者在2018年8月间，就诊于武汉中南医院行梅毒血清学检查提示：TTPA+，TRUST1：32，梅毒抗体17.86s/co。HSV DNA（-），HBeAb（+）。自诉2018年6月确诊HIV阳性。

【关键词】二期梅毒；HIV感染；肝功能异常

1 临床资料

患者，男，31歲，因全身皮肤起红斑丘疹1月余，发现梅毒血清学检查阳性3天。患者于1月前全身皮肤、黏膜起散在指甲盖大小的红斑、斑丘疹，不伴 疼痛、瘙痒等不适，未行治疗，皮疹增多，面部皮损出现瘙痒，口周出现破溃、糜烂。患者有同性接触史；2018年6月确诊HIV阳性，在西苑医院随诊，但患者肝功能异常，未行抗HIV病毒治疗，现规律口服“复方甘草酸二胺胶囊。体格检查：系统检查无特殊。

2 皮肤科检查

全身皮肤、黏膜起散在指甲盖大小的红斑、斑丘疹，部分结褐色痂；口角糜烂，结黄色痂（图A），；外生殖器见散在的浸润性暗红斑，表面见白色痂皮，未见破溃。（图C），双侧腹股沟可触及黄豆大小肿大淋巴结，质稍硬，无压痛。

3 辅助检查

梅毒血清学检查提示：TTPA+，TRUST1：32，梅毒抗体17.86s/co。HSV DNA（-），HBeAb（+）。巨细胞病毒IgG>500。血常规未见异常。自诉2018年6月确诊HIV阳性。

4 治疗

预防感染（青霉素） 及预防吉-海反应（泼尼松1口服）局部对症（局部黄柏湿敷）、支持治疗。

5 诊断

二期梅毒；HIV感染；肝功能异常。

6 护理

6.1 皮损的护理

（1）患者皮损部位多为破溃糜烂面所以在进行药物湿敷时动作轻柔，湿敷的温度以温凉为宜，时间约为20分钟，避免造成患者不必要损伤。（2）有破溃和糜烂的皮损每天用生理盐水擦洗，注意擦洗时避免扩大创面。面积较大者每天更换床单，避免感染。（4）干燥结痂时告知患者避免撕抓。（5）勤换衣裤，保持皮肤清洁，避免不洁性生活。

6.2 心理护理

患者有部分皮疹长于阴囊部，护理操作中患者表现出尴尬，配合程度低。在护理操作中注意尊保护患者隐私，医护诊疗和健康教育等内容应选择独立空间进行。避免医疗操作中歧视病人，合理公平对待患者，避免公共场合讨论患者病情，泄露患者隐私。

6.3 腔道护理

（1）接触病人前后实施接触性隔离，严格无菌操作（2）协助患者餐前饭后漱口，保持口周皮肤清洁干燥，忌搔抓。遵医嘱正确使用外用药膏。（3）认真做好口腔、鼻腔、肛周皮肤观察，查看患者有无新发皮疹，对症处理。

随访：6天后患者全身皮疹较前好转出院。皮肤科专科情况：全身皮肤、黏膜起散在指甲盖大小的红斑、斑丘疹颜色变淡，部分结褐色痂（图B）；口角糜烂，结黄色痂（图A），；外生殖器见散在的浸润性暗红斑，表面见白色痂皮，未见破溃。（图C），双侧腹股沟可触及黄豆大小肿大淋巴结，质稍硬，无压痛。

出院指导：院外继续青霉素驱梅对症治疗，定期复查梅毒血清，积极治疗肝功能异常，不适随诊。

参考文献

[1]陈祥生.我国梅毒流行病学状况及性病门诊患者梅毒与HIV感染状况[J].中华医学会第14次全国皮肤性病学术年会论文汇编，2008年.