QC小组活动降低小儿静脉输液重注率

贾丽华 何新爱

QC小组也称持续质量改进改进小组，是在自愿原则下由工作性质相同的人员组成。其目的是通过活动，提出、讨论、解决和改善工作中的重要问题。静脉输液是儿科疾病治疗的重要手段。目前由于各种污染加重导致环境进一步恶化，加上各种非天然食物增多导致婴幼儿抵抗力下降，婴幼儿患病率显著增加，并且患病后常需输液治疗才能痊愈，我院门急诊输液患儿比列也一直居高不下，患儿家长对护士的穿刺水平有较高要求，有调查显示，一次性穿刺成功率居患儿家长静脉输液安全需求的首位。为了降低小儿静脉穿刺次数，提高穿刺成功率，减少患儿家属投诉，我科开展了QC小组活动，采取行之有效的措施降低，提高了患儿及家属满意度。现报道如下：

1 资料

2017年7月—12月，我院输液室QC小组开展“降低小儿静脉输液重注率”的活动，运用QC质量管理的PDCA循环，对门急诊小儿输液重注率率进行管理。

2 方法

2.1主题选定的理由

2017年第二季度我院第三方满意度调查示：88分，门急诊输液病人不满意的选项：护士技术不佳占62.8%，加之2.10、3.26、5.2有3位患儿因静脉细、血管条件差，经长时间输液可穿刺的静脉少，护士穿刺不顺，引发患儿家属吵闹，有2位投诉，其中有1位因护士穿刺过程协助不好、护士对穿刺部位淤血解释不到位而大吵。为了输液病人满意度，减少患儿家属投诉，特将“降低小儿静脉输液重注率”作为改善主题。

2.2 现况调查 2017.6.1-6.14，由输液班和巡回班的护士每天负责收集数据，重注患儿的针头每次更换，以消耗的一次性头皮针头数计算重注次数，结果输液患儿2520例，重注383例，重注率15.20%。

2.3 原因分析，明確重点

QC小组经过小组成员采用头脑风暴法，对输液患儿重注率高的原因进行分析，得出肿胀，高难度穿刺不顺是导致重注的主要原因，占81.62%，根据80/20原则是这次活动改善的重点。造成肿胀、穿刺不顺的主要因素是患儿血管细，因输液次数多选择范围小，患儿躁动；家长抱姿不当；护士操作技术不熟练。

2.4对策

2.4.1 规范操作 穿刺前预热穿刺部位；空腹者（禁食者除外）进食后再穿刺；选择合适穿刺血管，2岁以内的患儿宜选头部静脉，先选额部静脉和颞浅静脉，最后选择耳后静脉，2岁以上患儿选择手、足背静脉；选择合适的针头， 3个月以内、血管细的选择4.5号针头；进针宜慢角度宜小，进针速度宜慢，减慢冲针速度；松止血带宜轻；对反复穿刺造成穿刺困难或腹泻脱水、高热血液浓缩的患儿，常出现回血不良或无回血现象，采用输液瓶低置法可促使迅速回血；固定针头时操作者以左手压住针梗，右手粘胶布，针尾部位棉球大小要适当调整，以免过大―太高，过小―太低；对不合作小儿采用夹板固定肢体，夹板以穿刺点为中心上下延伸>3cm，足部输液先固定后穿刺。

2.4.2 提高护士操作水平 对新进护士及轮转护士进行培训，请科内穿刺娴熟的高年资护士进行一对一指导，从容易穿刺的静脉开始操作，遇到高难度穿刺的静脉及时请高年资护士指导，随着穿刺技术提高，自信心也随之提高，从而提高一次性穿刺成功率。

2.4.3对家长和患儿加强指导 对家属指导输液过程中摆放姿势及抱姿，以图片展示，便于理解；对大的患儿穿刺前先沟通，告知先去上厕所，宣教输液时注意事项，便予鼓励，以取得配合。

3 结果

2017年11.16—11.30还是由输液班和巡回班的护士每天负责收集数据，重注患儿的针头每次更换，以消耗的一次性头皮针头数计算重注次数，结果输液患儿2860例，重注203例，重注率7.09%，重注率由15.20%下降到7.09%，重注率显著下降，随着穿刺成功率的提高，2017年第四季度我院第三方满意度由88分上升至92分。

4 结论

输液室是医院窗口，是医院优质服务管理的重要科室，QC小组所制定的降低小儿静脉输液重注率的措施正确，实施效果非常明显，成效显著，大幅度降低了小儿输液重注率，降低了因重注引发的材料浪费，并大大提升输液病人满意度，实现社会效益和经济效益的双赢。