部队军事训练所致劳力性热射病的临床特点及治疗

谭威 陈曹一

【摘 要】目的：分析部队军事训练所致劳力性热射病的临床特点，总结预防治疗经验。方法：2016年1月～2018年10月，医院共收治了部队军事训练所致劳力性热射病28例，给予基础治疗，同时立即转运到上级医疗机构重症监护室监护治疗，必要时进行血液净化治疗。结果：入院时体温40.6（40～41.2）℃，治疗前APACHE Ⅱ评分（18.1±5.6）分，第7日（5.1±3.1）分，死亡1例。住院时间（18.4±4.2）日。发病对象均为高强度的军事训练后，负重式野外训练1h以上。24例为新入伍的新兵，4例临时归队多日未参加训练。7例在训练前有感冒等不适症状。4例对象在随后的检查发现患者有慢性疾病。结论：患者主要临床表现为，高热、中心静脉脉压显著下降，呼吸加速、心率过速，普遍有意识障碍，发病主要与患病、身体疲劳、长时间未进行高强度训练对象，负重长跑是诱因；需要重视训练前的排查工作，做好训练期间的卫生支持，落实现场救助，及时转诊。

【关键词】部队；军事训练；劳力性热射病；临床特点

热射病是指核心体温超过40℃伴有中枢神经系统功能障碍的疾病，严重威胁患者生命健康[1]。随和全球气候变暖，热射病的发生率呈快速上升趋势。劳力性热射病多见于高危高湿环境中从事高强度体力劳动的健康年轻人，部分非战斗减员的最主要病因之一。劳力性热射病尚无流行病学资料、病例获取困难，与中暑相似，需总结防治经验丰富必要。2016年1月～2018年10月，医院共收治了部队军事训练所致劳力性热射病28例，现报道如下。

1 资料及方法

1.1一般资料

2016年1月～2018年10月，医院共收治了部队军事训练所致劳力性热射病28例，均为男性，年龄18～27岁，平均（20.4±1.2）岁。纳入标准：①在高温高湿环境中从事高强度军事训练的病史；②体表温度≥39℃；③出现中枢神经系统功能障碍，包括意识障碍、定向力障碍等。

1.2方法

所有对象都给予基础治疗，主要为物理降温、镇静、补液、抗休克、保护肝脏功能、纠正水电解质紊乱、器官支持等，物理降温主要为冰水、乙醇擦浴，账期治疗主要为呼吸机辅助呼吸，神经营养药物。有出血倾向的对象，输血治疗。同时立即转运到上级医疗机构重症监护室监护治疗，必要时进行血液净化治疗。

2 结果

入院时体温40.6（40～41.2）℃，中心静脉压（77.1±15.6）mmHg。呼吸频率26（20-29）次/min。心率（124±31）次/min。GCS评分5（3～7）分。SaO2水平92（91～98）%。血常规检查：WBC（14.3±5.6）×106/L，PLT55（27.9-9.6）×109/L。治疗前APACHE Ⅱ评分（18.1±5.6）分，第7日（5.1±3.1）分，死亡1例。住院时间（18.4±4.2）日。发病对象均为高强度的军事训练后，负重式野外训练1h以上。24例为新入伍的新兵，4例临时归队多日未参加训练。7例在训练前有感冒等不适症状。4例对象在随后的检查发现患者有慢性疾病（高血压4例、心律失常2例）。

3 讨论

3.1 临床特点与预防

从病例回顾性分析来看，患者主要临床表现为，高热（部分达到41℃以上），中心静脉脉压显著下降，呼吸加速、心率过速，普遍有意识障碍，血常规提示WBC上升、LLT显著下降。APACHE Ⅱ评分一定程度上反映了患者的病情，部分达到中高等死亡风险（APACHE Ⅱ评分≥15分）。发病的对象主要为患病、身体疲劳、长时间未进行高强度训练对象，负重长跑是该病发生的主要病因之一[2]。

勞力性热射病预防需要注意以下几点：①进行严格的健康体检、训练前的排查，在进行负重、高强度训练前，需要排除身体虚弱、患有慢性疾病、近期中暑、感冒腹泻的对象，急性发病痊愈不超过1周的对象，临时归队、10日以上未参加体能训练的对象，都需要暂停训练。医务工作者，需要加强医学的监督，及时发现训练过程中的异常。战士自身需要及时上报自己的问题，而不是隐瞒不报，不能逞强[3]。②需要规范组织训练，必要时可以进行热习服训练，以增加部队在高温高湿情况下的训练耐受能力。对于刚归队的对象，可以进行适应性训练3-4周。②训练前适量的饮水，训练前30min饮用500-1000ml的白开水或淡盐水，有助于预防训练过程中脱水，预防水电解质紊乱，训练期间也可以适当的补充，不要一次性的大量饮水。③卫生人员做好训练过程中的保障工作，间隔设立观察点，在观察点提供防暑品、水等饮料，随时递送。做好救护的准备，成立救护小组，安排救护车辆，备齐好抢救药械，急救物品，如血管活性药物、神经营养药物、降颅压药物、降温冰块等，在训练过程中做好跟进，最好现场的保障工作。

3.2 急救治疗

首先：落实现场的急救，发病对象需要立即停止训练、避免拉拽，将患者转移到车上，敞开衣裤，平卧位，冰敷降温，同时开通静脉通路，采样进行血常规检测，同事监测体温、血压等生命体征。②采样冷水冲淋，而后冰袋外敷在腋下、腹股沟等部位。③快速吸氧，采用简易的呼吸支持设备高流量吸氧，6L/min。③快速补液，氯化钠为主，观察记录尿量、尿色，对尿少以及尿液深者继续补充。④对症处理抽搐等症状，给予镇静药物，血压下降对象快速补液、时间用血管活性立药物。⑤立即转院治疗，有出血倾向的对象，输血治疗，严重者重症监护室监护治疗，必要时进行血液净化治疗。

参考文献

[1]郭春霞.高温高湿环境野外训练致劳力型热射病早期降温方法应用[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（79）：213-214.

[2]宋青，刘树元.劳力型热射病致死性误区分析[J].东南国防医药，2018，20（05）：449-453.

[3]赵俭，王海军，刘秀艳.越野训练导致致死性劳力性热射病1例[J].临床军医杂志，2018，46（09）：1114.