微创引流术治疗慢性硬膜下血肿预后因素分析

李东 王维兴

【摘 要】目的：分析应用微创引流术治疗慢性硬膜下血肿的患者预后影响因素，指导临床应用。方法：收集承德医学院附属医院神经外科2017年1月至2018年6月应用微创引流术治疗慢性硬膜下血肿患者95例。分析术前术中影响因素。根据患者出院Markwalder分级及出院1月后复查头颅CT情况，将患者分为预后良好组及预后不佳组，对多种变量进行统计学分析。结果：患者年龄，术前是否存在脑萎缩，入院GCS评分，术后是否应用尿激酶冲管及是否应用阿托伐他汀差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logstic回归显示：患者年龄，入院GCS评分（显著性P<0.01， OR=3.314）以及术后是否应用尿激酶冲管（显著性P<0.01， OR=-0.352）有统计学意义。结论：患者年龄，术前是否存在脑萎缩，入院GCS评分，术后是否应用尿激酶冲管及是否应用阿托伐他汀与微创引流术治疗慢性硬膜下血肿患者的预后相关，其中年龄、入院GCS评分及术后是否应用尿激酶冲管是此类患者预后的独立危险因素。

【关键词】慢性硬膜下血肿；微创引流术；尿激酶冲管；预后因素

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）是神经外科常见疾病，据报道，CSDH发病率可高达13.6/100000，约占颅内血肿的10%。微创引流术为治疗CSDH首选方法，多在局麻下可完成，具有创伤小，死亡率低等优点[1]。目前国内外对于微创引流术治疗CSDH患者的预后因素研究较多，但多局限于术前或术后单方面因素分析，或研究因素较少，或者仅对患者出院情况进行分析但未进行有效的随访，所得结论较为片面。本文应用回顾性研究对我院慢性硬膜下血肿患者术前、术后多因素进行分析，结合患者出院情况及出院后随访情况，通过统计学方法采集、处理数据，积极探讨应用钻孔引流术治疗CSDH患者的预后影响因素，为今后此类患者的治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 收集的资料来自承德医学院附属医院2017年1月1日-2018年6月30日神经外科收治的所有成年患者共95例，入选标准有：1.患者的入院、出院主要诊断为慢性硬膜下血肿，并符合相应的ICD编码标准（疾病编码为ICD.9.CM code 432.1，ICD一10一CM Code 162.00）。2.患者入院后行微创引流术治疗。排除标准有：患者既往存在开颅手术史及颅脑疾病史。

1.1.2分组标准：将所有患者根据出院时Markwalder分级及出院1月后复查头颅CT情况分为预后良好组和预后不佳组。（1）预后良好组：出院时 Markwalder0-1级且出院1月后复查头颅CT示颅内血肿无增多及复发。（2）预后不佳组：出院时Markwalder2-4级或出院1月后复查头颅CT示颅内血肿增加或出院后复发者。

1.2 方法 对所有入选95例患者收集术前因素包括：性别，年龄，发生症状到入院时间，影像学表现（血肿量、位置、密度、中线移位情况、單侧或双侧） ，是否存在外伤史，是否存在脑萎缩 ，术前抗凝药物使用情况，入院GCS评分，是否存在合并症（高血压、糖尿病、脑梗死），个人史（吸烟史、饮酒史）等。术中术后因素包括：术后是否存在颅内积气，是否应用尿激酶冲管，引流时间，单侧还是双侧引流，是否应用阿托伐他汀等。研究上述因素对患者预后的影响。

1.3 统计学分析 所有数据均采用 IBM SPSS Statistics 19进行统计学分析，对于上述因素应用两独立样本x?检验分析。P<0.05 表示差异有统计学意义。x?检验中筛选出的有意义指标进行多因素logistic回归分析，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1经两独立样本统计分析，患者年龄，术前是否存在脑萎缩，患院GCS评分，术后是否应用尿激酶冲管及是否应用阿托伐他汀与患者预后差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 经多因素logistic回归分析，患者年龄，入院GCS评分及术后是否应用尿激酶冲管是患者预后的独立危险因素。

3 讨论

慢性硬膜下血肿预后相关影响因素研究较为广泛，例如Hyeong Woo等人指出，年龄小于75岁，CT显示血肿呈等密度影，出现症状到手术时间较短及术后有良好的脑膨胀可减少复发[2]。busl等人在《非外伤性硬膜下血肿的死亡率预测》中提到年龄、华法林的应用、充血性心衰、凝血功能障碍与术后是否机械通气与非外伤性硬膜下血肿的死亡率预测有关[3]。DR. GODFREY BARASA WASIKE等人在《慢性硬膜下血肿术后影响因素分析》中提出年龄和酒精摄入、是否存在外伤、凝血功能障碍、术前GCS评分、老年（>80岁）与预后相关[4]。本研究相关因素中，年龄，入院时GCS评分与上述观点可达成一致。但本研究显示了钻孔引流术治疗CSDH患者手术过程中应用尿激酶冲管对于患者预后的积极影响。

综上所述，患者年龄，术前是否存在脑萎缩，入院GCS评分，术后是否应用尿激酶冲管及是否应用阿托伐他汀与微创引流术治疗慢性硬膜下血肿患者的预后相关，其中年龄、入院GCS评分及术后是否应用尿激酶冲管是患者预后的独立危险因素。

参考文献：

[1]黄冠又，张欣，明悦，曹楚南，甘鸿川.影响慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的因素分析[J].国际神经病学神经外科学杂志，2016，43（2）：124- 127.

[2]Ro， Hyeong1；Park， Sang1（ skparkns@gmail.com）；Jang， Dong1；Yoon， Wan1；Jang， Kyeong1；Han， Young1.Preoperative predictive factors for surgical and functional outcomes in chronic subdural hematoma[J].Acta Neurochirurgica.2016，Vol.158（No.1）：135-139.

[3]Busl KM，Prabhakaran S.Predictors of mortality in nontraumatic subduralhematoma.J Neurosurg.2013.119（5）：1296-301.

[4]Wasike G B. Chronic subdural haematoma in kenyan adults at the kenyatta national hospital： clinical patterns， risk factors and immediate post operative outcome.[J]. 2013.