专业导乐师在分娩中的作用

黎凤 李冬如 雷娟 盘宗琴

【摘 要】目的：探讨专业导乐在分娩中的作用。方法：以我院2018年3月至2018年7月开展的专业导乐分娩为研究对象，随机抽取观察组与对照组，所有产妇均行常规围产期治疗及护理，观察组产妇增加专业导乐分娩项目。比较两组产妇产程，各产程生理应激水平和产后结局差异。结果：观察组产妇产程短于对照组，各产程生理应激水平低于对照组，产后结局优于对照组，其差异皆有统计学意义（P<0.05）。结论：导乐分娩可以缩短产程，增加顺产率，降低剖宫产，减少产后出血，减轻产妇疼痛，提高满意度等。

【关键词】专业导乐；分娩；护理；满意度

分娩自古以来就是人类繁衍的自然过程[1]，随着医学新模式的发展，体现人文关怀的服务已进入产时服务领域，支持妇女潜在的本能和分娩的生理过程的有效实践逐渐受到产科护理的重视。导乐分娩逐渐走进公众的视野，受到越来越多医学及护理工作者的重视，“导乐”是希臘语“Doula”的音译，原意为“女性照顾女性”[2]。导乐分娩始于1996 年的美国，指孕产妇在临产时，配备一位有分娩经历经验、有爱心的助产士或医师，给产妇心理、生理和感情上的支持，使整个产程在无焦虑、无恐惧、充满爱心与温馨的氛围中顺利进展。为进一步探讨导乐分娩的临床应用效果及有效的护理方式，本文对我院导乐产妇及非导乐常规生产的产妇进行了比较研究。

1 对象与方法

1.1对象 选择2018年3月～7月在我院住院分娩的初产妇200例，随机分为2组。导乐组100例，年龄20～39岁，平均28.57±4.01岁；孕周37～41周，平均孕周39.33±1.08。对照组100例，年龄19～37岁，平均27.81±4.09岁；孕周37～41周，平均39.12±1.23周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。产妇均系足月妊娠，单胎，头位，没有妊娠合并症，符合阴道分娩条件。初产妇宫口开2cm ，后进行硬膜外麻醉下分娩。两组产妇年龄及分娩史大体一致。

1.2方法导乐陪伴分娩方法 对照组采用传统方式分娩，主要包括观察胎心、产程的情况。观察组采用导乐陪伴的方式分娩。在初产妇宫口开 2cm， 至产后 2 个小时为产妇提供导乐服务，给予产妇情感上、心理上、生理 上的支持与护理，减少其焦虑、不适、疼痛感，增加分娩信心，使其保持良好的心理状态及精神状态，顺利分娩，保证母子安全。1） 分娩方法： 导乐分娩组： ①陪伴时间： 从有规律宫缩、宫口开大2 cm，经产妇宫口开1cm全程连续陪伴至产后2 小时。②培训： 一批有分娩经验、善于沟通的助产士经过系统培训后承担“导乐”。③心理护理： 产前先向产妇介绍分娩知识，了解产妇的心理状态，缓解其紧张、焦虑情绪。④第一产程陪伴：分娩前，导乐师要与产妇沟 通交流，了解其妇的具体情况，导乐师可以讲解分娩、解剖的相关知识，给其有足够的信心，必要时给予吸氧，并监测宫缩及胎心变化， 协助产妇顺利分娩。指导产妇合理进食，以富含营养、清淡易消化的食物 为主，保证产妇分娩时的体力。指导其定时排尿，可 2～4h排一次尿，保证宫缩正常，不影响胎头下降。如果产妇身体情况允许又没有早破水头高浮，高血压等情况，导乐师可以给与产妇活动的建议，并陪伴或搀扶产妇走动。产妇活动和休息劳要逸结合，注意保持体力。可以多种形式结合，如来回走动、采取站立、蹲着、坐着、跪着等姿势。根据产妇不同情况给与建议和指导，如产妇腰痛，可以建议产妇手膝位待产，宫缩间歇的时候，指导产妇做背部拱起和放下的动作缓解腰痛，也可以利用电动产床将背部抬高，产妇跪在产床上，上身趴在背板上支撑身体；或者指导产妇坐于分娩球上晃动臀部，一方面可以缓解疼痛，另一方面促进胎儿骨盆内下降。如果产妇枕位异常，导乐师还可以指导其使用特殊的体位，如侧卧位或半卧位等，从而提高顺产率，⑤第二产程陪伴： 宫口开全时，正确使用腹压及呼吸，进食饮水，补充体力，按摩等⑥第三产程陪程：胎儿顺利娩出后立即进 行呼吸道清理，告诉产妇婴儿健康，以缓解其紧张情绪，鼓励产妇配合胎盘顺利娩出，并进行子宫摩擦，避免产后大量出血。同时，告知家属产妇情况、婴儿的性别、体重等情况， 产妇需在产房观察 2 个小时，密切关注产妇阴道出血量、宫缩、婴儿等一般情况。为产妇作产后指导，并为其提供易消 化且清淡的流质食物，让其恢复体力；同时做产后护理宣教， 指导正确哺乳方法。

1.3观察指标 观察两组产程时间、产后出血量，以问卷的方式调查产妇对导乐师的满意度，问卷内容主要包括导乐师的护理工作、主动程度是否满意等。总分100 分，大于90分为非常满意，60～90 分为满意，小于 60 表示不满意。非常满意与满意合计为满意。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计处理，计量资料如服从正态分布用均数±标准差（x? ± s）表示 ，组间比较采用t检验；计数资料比较采用2检验，均采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇年龄、孕周、产后出血量和总产程比较

由表1可见，导乐组产后出血量和总产程低于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；2组间年龄、分娩孕周比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组产妇满意度比较

由表2可见，导乐组产妇产时非常满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。

3 讨论

本院对收治的产妇实施导乐陪伴分娩护理。导乐陪伴分娩是一种为产妇分娩全程护理的方法，主要是从产妇临产前一直到产妇顺利分娩完成后的这一段时间进行全程密切关注[3-4]。当产妇宫缩时会有疼痛感，大部分产妇都会紧张，专业导乐师的开导可缓解焦虑，能起到陪伴的作用。而分娩结束后为产妇进行子宫按摩，可减少产后出血的发生；及时给予产妇进食，可让产妇子宫收缩；正确指导产妇哺乳，以降低新生儿低血糖发生，保证婴儿的安全[5-6]。总之，导乐陪伴分娩在减轻初产妇分娩疼痛，缩短产程，提高顺产率，增加满意度，保证母婴安全方面有非常重要的意义，是值得推广的分娩方式。

参考文献

[1]胡娟，吴静. 对90 例产妇实施导乐分娩的护理探讨[J]中国医药指南，2013， 11（ 21） ： 361-362.

[2]黄华，章莉莎. 自然分娩产时护理模式的研究进展[J]. 中华现代护理杂志， 2010， 16（ 36） ： 4373-4374.

[3]袁华. 全程导乐陪伴分娩对初产妇产后抑郁、焦虑情绪的影响[J]. 中国医科大学学报，2013，42（10）：937.

[4]王学平 导乐陪伴分娩的临床护理观察 中国乡村医药2017，11（24）77-78

[5]马小平，刘惠林，朱利，等.“GT-4A分娩镇痛工作站”镇痛在导乐分娩中的应用体会[J]. 江苏医药，2013，39（4）：485.

[6]杨位兰. 孕妇学校学习、导乐陪伴和无痛分娩290例临床分析[J]. 山东医药，2011，51（45）：105.