压力性损伤的临床护理

陈育松 胡蝶 王芳

【摘 要】压力性损伤作为长期卧床患者最常见并发症之一，如何有效预防和减少其发生，正确诊疗压力性损伤，取得良好的愈后，是临床护理工作面临的一个重要问题。本文通过查阅国内外文献，从压力性损伤的定义、分期、中西护理方案和风险评估四个方面，结合自身临床经验，阐述现代临床护理压力性损伤的基本情况，为临床工作者提供更多的思路与临床护理方案。

【关键词】压力性损伤；护理

压力性损伤，又称压疮、压力性溃疡、褥疮等，是指皮肤和深部软组织的局部损伤，通常位于骨隆突部位，或与医疗器械等相关，表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。压力性损伤的发生会降低病人的生存质量、影响疾病康复、延长住院时间，增加患者经济负担，被认为是严重的医院获得性不良事件[1]。据相关研究统计，中国医院住院患者中褥疮的发病率为3%—14%[2]。一旦出现压力性损伤，不但加重患者病情，降低患者生活质量，并且可能增加感染甚至威胁生命。因此，如何有效预防压力性损伤成为临床护理的重点问题。2014年欧洲压疮咨询委员会（ European Pressure Ulcer Advisory Panel，EPUAP） 和美国国家压疮咨询委员会（ National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）联合泛太平洋压力性损伤联盟发布了第2 版《国际性压疮防治指南》，为临床对压疮的预防、护理和诊疗提供了重要的实践依据。2016年4月，NPUAP在美国召开了关于压疮定义和分期的学术会议，并发布在NPUAP网站（ www.npuap.org）。此次会议将“压疮”正式更名为“压力性损伤”，并指出压力性损伤是由强烈和（或）长期压力或压力联合剪切力所致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能受到微环境（温度、相对湿度、pH值、细菌定植等）、营养、灌注、并发症以及软组织自身状态的影响[3]，为临床对压力性损伤分期、预防和护理提供了全面有效的信息[3]。

根据NPUAP发布的最新指南，压力性损伤的分期和主要表现特点为：1期，表现为指压不变白红斑，皮肤完整；2期，表现为部分皮层缺失伴真皮层暴露；3期，表现为全层皮肤缺失；4期，表现为全层皮肤和组织缺失；不可分期，表现为全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖；深部组织损伤期，表现为持续指压不变白的深红色、栗色或紫色 [3]。为临床识别、护理和诊疗压力性损伤提供了重要的思路。

压力性损伤的临床护理

中医护理：徐伟娥[4]等通过中医辨证施护，对121例褥疮病患者按照中医护理方案辨证分型，使用四项中医护理措施（穴位按摩、中药外敷、艾灸、中药湿敷），确保压力性损伤创面安全无污染、避免出现临床感染的情况下进行护理，得出结论：在临床常规护理的同时，正确采用中医护理技术，可以缩短褥疮病患者的病程，获得高效的护理结果。褥疮病中医护理方案的实施，为临床护理人员规范有效落实各项中医护理措施提供理论依据。

随着现代医学的发展，对压力性损伤的护理技术也在不断更新。现代医学对压力性损伤的注重点在于病因治疗，即改善软组织对压力和剪切力的耐受性与软组织周围环境，同时增强新技术的开发与运用。姜红卫[5]等通过将ICU有创通气的400例患者分成两组，分别为观察组持续抬高床头20°～25°，鼻饲及鼻饲后1～2h床头抬高30°～45°与对照组床头持续抬高30°～45，觀察比较两组患者褥疮发生率，得到结果观察组褥疮发生率低于对照组（P <0.05）。陈艳丽[6]通过VSD负压引流技术联合岛状皮瓣修复术临床护理10例深度褥疮的患者，得出结论联合使用VSD技术联合岛状皮瓣修复术治疗深度褥疮，能有效地避免感染、加速伤口愈合、减少并发症的发生，促进患者的康复。新型VSD技术在临床处理压力性损伤时有显著效果，为临床治疗压力性损伤提供了新的治疗方案。

压力性损伤的护理评价：压力性损伤风险评估表是预防压力性损伤的重要措施之一，美国一项前瞻性研究显示，应用压力性损伤风险评估表进行常规正式的评估，并采取相应的预防措施，压力性损伤的发生率下降60%。许胡梅[7]运用Braden评分量表对压力性损伤患者进行预防和护理，得出结论，以 Braden 评分量表对患者压力性损伤危险因素进行动态评估并以此为据开展针对性压力性损伤预防及护理可显著降低压力性损伤发生率。

综上所述，压力性损伤作为长期卧床患者并发症之一，临床医护人员须清楚认识压力性损伤的定义和致病因素，在疾病的不同分期，根据患者实际情况综合运用中西结合护理方案和新技术，并正确运用压力性损伤评估表，及时改进护理方案，能有效地预防和减少压力性损伤的发生和发展。

参考文献：

[1]蒋琪霞，李晓华，王建东.医院获得性压疮流行病学特征及预防研究进展.中国护理管理.2014.14.（7）676-679.

[2]程圣英，冉林晋，刘腊梅.压疮的综合防治[J].中国康复理论与实践，2015，21（11）：1290-1293.

[3]褚万立，郝岱峰.美国国家压疮咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解读[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2018，13（01）：64-68.

[4]徐伟娥，陆静波，崔晓燕.褥疮病的中医辨证护理技术应用体会[J].光明中医，2017，32（15）：2261-2263.

[5]姜红卫，谭孟仁，韦凤新，冉景兵，张凤清，秦玉梅，莫喜萍，吴晓云，韦玲慧，覃凤艳.不同床头抬高角度对ICU有创机械通气患者褥疮和呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].广西医学，2018，40（05）：591-593.

[6]陈艳丽.VSD技术联合岛状皮瓣修复术治疗深度褥疮的护理体会[J].中国农村卫生，2018（05）：33+35.

[7]许胡梅.Braden评分量表在神经内科患者压力性损伤预防及护理中的应用[J].中外医学研究，2017，15（22）：117-118.