皮肤软组织鳞状细胞癌合并伴感染的手术体会

王进

【摘 要】目的：探讨皮肤软组织鳞状细胞癌合并伴感染的手术体会。方法：选取2016年3月-2018年3月我院收治的皮肤软组织鳞状细胞癌合并感染的患者17例，该疾病均经过手术前活体检测证实，并经过分泌物培养确定感染。对17例患者进行无瘤原则的清创、肿瘤切除，切除后创面予皮瓣、植皮等覆盖的手术治疗。将进行手术治疗前的17例患者归为对照组，进行手术治疗后的患者归为研究组，观察皮肤软组织鳞状细胞癌合并感染的患者手术治疗效果。结果：研究组患者的手术治疗效果显著优于对照组（P<0.05），研究组患者发生感染及复发的患者显著低于对照组（P<0.05）。结论：皮肤软组织鳞状细胞癌患者进行清创、肿瘤切除，切除后创面予皮瓣、植皮等覆盖的手术治疗，其治疗效果明显且具有较低的术后感染发生，手术操作简便，术后肿瘤复发率低，术后随访达到完全根治皮肤软组织鳞状细胞癌的效果，有利于患者的术后康复。

【关键词】皮肤软组织鳞状细胞癌；清创治疗；感染；手术体会

皮肤鳞状细胞癌是现代临床医学中常见的一种体表恶性肿瘤疾病，近些年，随着人口老年化加重后，其发病率在我国持续升高。皮肤软组织恶性肿瘤以基地细胞癌和鳞状细胞癌较为常见[1]，皮肤鳞状细胞癌好发于中老年人群，手术治疗是最为有效的办法，鳞状细胞癌合并感染的病灶在手术治疗时，不但要考虑到手术切除的彻底性以减少复发，而且又要考虑到感染情况及切除后创面修复问题，以便最大限度的保留或恢复外观和功能[2]。2016年3月～2018年3 月，笔者共收治17例皮肤鳞状细胞癌合并感染的患者，根据患者自身情况、感染创面及恶性肿瘤治疗原则，采用不同的手术方式和修复方法，获得了比较满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取 2016 年 3 月-2018 年 3 月间我院收治的 17 例皮肤软组织鳞状细胞癌合并感染的患者，其中男性 11 例，女性 6 例，年龄为 53-75 岁，平均年龄为 60.5±5.1 岁，将进行手术治疗前的 17 例患者归为对照组，进行手术治疗后的患者归为研究组，手术前患者均进行皮肤组织的活体检测诊断，确诊为皮肤软组织鳞状细胞癌，创面进行分泌物培养，创面有细菌感染，其中皮肤鳞状细胞癌发生于头皮部位的有 3 例，发生于躯干部位的有5例，四肢部位的有9例手术切除病变部位后的创面大小是3.3cm×4.1cm～11.6cm×15.cm，其中有 3 例患者发生胫骨外露，2 例患者發生肌腱外露，并且尚未有患者发生淋巴结转移[3]。患者均了解本次研究并且自愿参加，两组患者的年龄、家庭社会因素、病情严重程度等一般资料无明显差别（P>0.05）

1.2方法

研究组患者进行手术切除治疗，具体步骤为：对皮肤软组织鳞状细胞癌患者进行麻醉处理后，遵循无瘤原则即采用各种措施防止手术过程中，鳞状细胞瘤由于操作原因发生扩散或者转移，将鳞状细胞瘤侵染的全部皮肤以及皮下组织完整的切除掉，其手术切除面积包括外放 0.375-2.0cm，深度 0.5-1.0cm 即必须超过肿瘤细胞的基底组织以防止肿瘤细胞残留，将切除的鳞状细胞瘤保存后进行组织学检测。切除结束后，医生应更换各类手术器械以及手术用手套、无菌布等，对切除鳞状细胞瘤后的创伤部位创建创面基底用双氧水、生理盐水、碘伏反复清洗，对清洗创面后进行电凝血处理使伤口彻底止血。根据伤口创面的情况，较大的创面使用VSD负压装置对创面进行封闭式覆盖，一周后打开VSD装置，必要时二次清创+VSD负压吸引，使创面肉芽组织丰富，创面无细菌感染，根据创面部位、大小、血运等情况予植皮、轴型皮瓣覆盖创面；较小的创面采用随意皮瓣覆盖。手术后观察创面情况，植皮及皮瓣的手术全部成功，无一例皮肤及皮瓣坏死及感染。对照组患者进行皮肤组织的活体检测诊断，确诊为皮肤软组织鳞状细胞癌， 准备手术治疗[4]。（附两份病例见图1，图2）

1.3观察指标

记录两组患者的治疗效果以及手术后发生感染的情况。

1.4统计学方法

对观察记录的数据使用 SPSS18.0 统计学软件进行分析，其中计量资料进行t 检测（x±s）检验，计数资料进行 X2（%）检验，若 P<0.05，表明具有统计学意义。

2 结果

研究组患者的皮肤鳞状细胞瘤相对于对照组患者明显切除干净（P<0.05）， 具体见表 1。

研究组患者手术后的创面愈合中的感染情况的明显低于对照组（P<0.05）具体见表 2。

3 讨论

皮肤鳞状细胞癌的发病人群主要集中在中老年年龄段，并且一般为其他相关疾病的并发症，例如患者患有着色性干皮病、慢性溃疡、皮肤瘢痕等疾病的基础上更容易患有皮肤鳞状细胞癌，其主要的发病部位位于下肢[5]，另外，头面部也是该种疾病的好发部位，在下肢皮肤鳞状细胞癌晚期瘤细胞已经侵入患者皮下深层组织，进行手术截肢的可能性较高。相比于基底细胞癌，皮肤鳞状细胞癌患者的病情发展更为迅速，鳞状细胞瘤容易发生转移，特别是下肢膝关节以下的皮肤鳞状细胞癌转移的居多[6]，患者及其家属能够及时发现并进行临床诊断，继而进一步进行完整的手术清创治疗有利于患者的远期预后康复。目前，临床医学上对于皮肤鳞状细胞癌的清创手术中，将患者的鳞状细胞癌彻底切除同时不损伤患者创口部位的深度组织具有一定的技术困难，另外将切除的创面进行修复封闭也具有一定困难，临床上对于皮肤鳞状细胞癌患者的常用的下肢组织深度缺损手术方式是皮瓣，该种手术方式对于患者病变部位的周围组织具有一定的健康损伤[7]，不能有效避免鳞状癌细胞的转移，并且由于发病人群为中老年人群使用石膏固定手术后的下肢关节，不利于下肢关节功能的恢复，因此使用皮瓣手术的方式对皮肤鳞状细胞癌患者进行治疗不是首选方式[8]。目前肿瘤切除后，创面覆盖手术方式的很多，一般合并感染的鳞状细胞癌，常规使用VSD负压吸引，待创面肉芽组织丰富及无菌后，再予皮肤及皮瓣覆盖。皮肤软组织鳞状细胞癌合并感染的手术切除后创面覆盖时，另外需要注意对术后患者做好预防感染的措施。本次研究表明，研究组患者的手术治疗效果显著优于对照组（P<0.05）， 研究组患者发生感染的患者显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，皮肤软组织鳞状细胞癌患者进行清创、肿瘤切除，切除后创面予皮瓣、植皮等覆盖的手术治疗，其治疗效果明显且具有较低的术后感染发生，手术操作简便，术后肿瘤复发率低，术后随访达到完全根治皮肤软组织鳞状细胞癌的效果，有利于患者的术后康复。

参考文献

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