骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防及临床护理

龚秋菊 杨菲

【摘 要】目的：探究骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及临床护理效果。方法：选取我院2017年4月-2018年4月收纳的140例骨科手术患者，行心理护理、体位护理、饮食护理、戒烟护理、出院指导和其他护理措施，观察结果。结果：140例骨科手术患者术后有6例患者发生下肢深静脉血栓，经对症干预后均康复出院。随访12个月，全体患者均恢复良好，无截肢、肢体功能障碍或死亡病例。结论：下肢深静脉血栓是骨科手术后常见并发症，影响极其恶劣，术后务必要加强预防力度，通过心理护理、饮食指导、药物预防等措施，降低下肢深静脉血栓发病率，尽可能将该疾病对患者造成的损害减少到最小，以促进骨科手术患者的良好康复。

【关键词】骨科大手术；深静脉血栓形成；预防；护理

深静脉血栓指的是深静脉中血液的非正常凝结，导致静脉管腔循环障碍，血流动力学异常，其发生可引发系列症状，甚至导致重要脏器栓塞，危險系数高，死亡风险大。本文以我院收纳患者展开临床实践，分析总结骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理体会，详情汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4月-2018年4月收纳的140例骨科手术患者，其中男90例，女50例；年龄35～65岁，平均年龄（50.32±5.63）岁。全体患者均于入院后，由专科医师根据患者个人病情与个体差异，择期手术，术前给予连续硬膜外麻醉或气管插管全麻。术后12个月随访，6例患者发生下肢深静脉血栓，其中2例合并高血压，2例合并糖尿病，2例肥胖。下肢静脉血栓发生时间为术后7～12d，患病部位为左下肢的患者有4例，右下肢2例。临床症状主要包括患侧下肢肿胀，皮肤低热，疼痛明显，不同程度活动受限。

1.2 护理方法

1.2.1心理护理：患者情绪状态在围手术期间起到了至关重要的作用，其对患者术后康复情况具有深远影响。不良心理的形成，会导致机体发生系列改变，进而导致病情加重，非常不利于治疗、康复工作的顺利进展。基于此，临床护理人员应结合患者心理特点和心理需求，给予对应的心理辅导，帮助患者排解心理压力，通过加强健康宣教等方式，减轻患者疾病不确定感，促使患者重振信心，以良好的身心状态配合医护人员的工作。

1.2.2体位护理：鼓励并协助患者定时翻身，尤其是肥胖患者，务必要加强压疮的预防。翻身频率以1次/1～2h最佳，翻身时注意避免患侧受压，并引导患者进行深呼吸训练，教会患者正确的咳嗽、打喷嚏的方法，避免对机体造成较大波动。针对已发生下肢深静脉血栓的患者，则应叮嘱患者保持绝对的卧床休息，适度调高患肢，并进行对应的干预治疗。

1.2.3饮食护理：对患者进行饮食指导，叮嘱患者饮食宜清淡，控制盐、脂肪的摄入，以改善血管壁通透性，缓解下肢水肿，降低血液粘稠度。同时，应多鼓励患者食用新鲜蔬果，补充维生素，考虑到患者行动不便，因此医护人员应提醒患者尽可能食用易消化的食物，以免导致消化不良或便秘。针对合并糖尿病的患者，则日常还需控制糖类的摄入，密切监测患者血糖水平，叮嘱患者多饮水，确保饮水量>2500ml。

1.2.4戒烟护理：针对有吸烟史的患者，护理人员应普及吸烟对身体健康和血液粘稠度的不良影响，鼓励患者自觉戒烟。

1.2.5出院指导：出院前应对患者进行出院指导，包括出院后日常生活中的相关注意事项，提醒患者禁止长时间坐卧，间隔4h务必要起身活动，并自行按摩下肢，以促进血液循环。日常应避免食用生冷、辛辣刺激性气味的食物，培养良好的习惯，察觉异常后务必要回医院复诊。

1.2.6其他护理措施：①术后回病房应将患者双下肢抬高30°，麻醉清醒前定时对下肢进行按摩，以改善下肢血液循环。②麻醉作用消失后，应注意监测患者生命体征有无异常，确保患者病情稳定后应督促患者进行下肢早期主动、被动屈伸运动。③患者卧床时间越长，下肢深静脉血栓发生风险就越高，护理人员应叮嘱患者尽早下床活动，逐步增强肢体关节及下肢肌肉的锻炼。

2 结果

本组140例骨科手术患者术后有6例患者发生下肢深静脉血栓，经对症干预后均康复出院。随访12个月，全体患者均恢复良好，无截肢、肢体功能障碍或死亡病例。

3 讨论

下肢DVT是血液在下肢深静脉内不正常的凝结造成静脉回流障碍，目前较为公认的致病原因包括三个方面：①静脉血流滞缓，导致血小板沉积黏附在血管内膜上，同时血流缓慢可以激活凝血酶和凝血因子，当凝血酶或凝血因子达到凝血浓度上限时，导致血栓形成；②休克、脱水、手术、心血管疾病等导致的血液高凝状态；③创伤性操作等导致的静脉壁损伤。骨科大手术以老年患者居多，且多伴有高血压、高血糖、心血管系统疾病，导致患者血液处于高凝状态，加之受伤导致身体活动减弱、手术伤导致血液回流受阻等原因，增加了下肢DVT发生率，因此做好骨科患者下肢DVT的预防极其重要。

下肢深静脉血栓是骨科手术后常见并发症，影响极其恶劣，是临床重点防控对象。研究人员发现，导致下肢静脉血栓发生的主要原因有三个，分别为静脉血管壁损伤、血液粘稠度高、血流缓慢。因骨科手术患者普遍年龄较高，且合并症多，再加上骨科疾病导致患者机体免疫力下降，下肢活动量减少，因此血液循环较缓慢。基于此，术后务必要加强预防力度，通过心理护理、饮食指导、药物预防等措施，降低下肢深静脉血栓发病率，尽可能将该疾病对患者造成的损害减少到最小，以促进骨科手术患者的良好康复。

参考文献

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