早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用

雷发银 王晓霞

【摘 要】目的：探究早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果，并对推动重症急性胰腺炎治疗中采用早期肠内营养，减轻患者痛苦，为提高医疗水平提供统计依据。方法：选取2011年1月-2017年1月来我院诊治的74名重症急性胰腺炎患者，并随机分为实验组与对照组，每组37人，其中实验组采用早期肠内营养治疗，对照组采用肠外营养治疗，并分别观察两组患者第3天到第7天治疗情况、营养状况等数据。结果：通过两组数据对比分析，实验组患者的治疗效果明显优于对照组。讨论与建议：早期肠内营养能明显改善重症急性胰腺炎患者的治疗过程，提高肠内营养水平。

【关键词】早期肠内营养；重症急性胰腺炎；治疗效果

引言：

重症急性胰腺炎病情凶险，病因复杂，能够在短时间内引起多种并发症，甚至导致患者因多脏器功能衰竭而死亡。一直以来，肠外营养是配合重症急性胰腺炎治疗的主要方案，并在临床上得到了广泛的认可。但是随着医疗卫生水平的提高，如何在重症急性胰腺炎治疗中维持胃肠道功能的平衡，在保证其消化功能的前提下，增强免疫功能则成为医学研究的重要课题，而肠内营养在降低胃肠炎症、提高患者肠内营养水平等方面的优势，使其成为临床治疗中不断被认可与重视的新的治疗方案。在重症急性胰腺炎患者早期恢复饮食的过程中，肠内营养能够缩短各项指标的恢复时间，预防肠道功能衰竭，减少胃肠的不良反应。根据对我院2011年1月-2017年1月来诊治的74名重症急性胰腺炎患者的调查统计结果，目前总结如下：

1 资料方法

1.1一般资料

选取2011年1月-2017年1月来我院诊治的74名重症急性胰腺炎患者，并随机分为实验组与对照组，每组37人。其中实验组男性25名，女性12名，平均年龄（46.7±8.1）岁；对照组患者男性23名，女性14名，平均年龄（44.3±7.8）岁。经影像学检查及血生化检查，所有患者均确诊为重症急性胰腺炎，根据48小时的观察，发现患者均存在单一或者多个功能器官衰竭的情况。从一般资料来看，两组患者在年龄、性别、病因、胰腺炎等级等方面并无明显差异，对比数据具有统计学意义（P<0.05）。

1.2方法

在入院后，两组患者均进行一般治疗，即通过禁食禁水，胃肠减压等手段抑制胃肠分泌，为重症急性胰腺炎治疗创造条件，同时给抗感染、抑制胰腺外分泌、应用胰酶抑制剂、抑酸等治疗。在营养方式选择上，对照组与实验组则存在差异。对于对照组，在经过一般常规治疗，生命体征趋于平稳后，开始实施肠外营养支持方案，根据一般数据显示，对患者每日所需的热量、糖分、脂肪乳、氨基酸等营养成分进行计算，并将营养液按比例注入3L袋中，进行静脉滴注，保证24小时不间断，并根据电解质的检测数据适当调节。对于实验组，在生命体征趋于平稳，胃肠功能恢复稳定后，开始实施肠内营养方案，即入院第三天在内镜置入空肠营养管，第一天通过内置管滴注500ML等渗盐水；第二天滴注1000-1500ML糖盐水以及等渗盐水；第三天为500ML营养液以及等渗盐水，之后调整逐渐调整营养液的剂量，并逐渐增加牛奶、米汤等食物，以保证患者在先少后多、先淡后浓的肠内营养过程中逐渐适应。

1.3指标观察

根据患者的营养支持天数、白蛋白恢复情况、感染并发症的发生概率、血清内毒素、细胞因子等指标的变化情况收集统计数据，并分析统计结果。

1.4统计学方法

运用SPSS20.0软件对统计数据进行分析，计量资料用（n）表示，组间计数资料用 检验，计量數据均数采用±表示，P<0.05表示数据对比有统计学意义。

2 结果

2.1实验组与对照组在采用不同的营养支持方法后，在营养治疗时间、白蛋白含量、C反应白蛋白恢复时间、感染并发症发生概率等方面的比较，对比结果发现，实验组患者的治疗效果更佳，其中P<0.05，统计结果有意义。如表1：

2.2两组患者在不同营养支持方案中血清中毒素变化情况对比，实验组患者在入院第七天后，经过早期肠内营养支持，血清内的毒素含量明显减少。如表2。

3 讨论与建议

重症急性胰腺炎在治疗过程中，并发症出现的概率较高，且死亡率高达5%-10%，一些患者在长期治疗中由于难以支持高昂费用而不得不终止。对于患者而言，在发病期间，身体始终维持着高代谢、高分解的情况，而如何保证有效的营养支持是提高治疗效果的关键。在治疗期间，医护人员通过合理的营养支持能够及时纠正胃肠功能紊乱，减少蛋白质的流失，一方面避免由于营养不足造成的机体过度分解，另一方面也减轻了消化系统不必要的营养负担，让呼吸系统、消化系统、循环系统能够尽快恢复正常。

在传统的重症急性胰腺炎治疗中，肠外营养支持是常规治疗方案，即早期恢复期间患者禁食禁水，通过静脉注射营养液保证营养供给。但是长时间的肠外营养会造成胃肠功能紊乱，破坏其原有的免疫功能，进而增加感染性并发症的概率。针对此，在完成常规治疗后，及时建立肠内营养通道，通过直接肠内营养的方式，帮助患者身体各项机能迅速恢复，让胃肠功能的耐受性逐渐增强，使得身体获得超过系统运转所需的养分，进而逐渐达到机体代谢平衡。

随着现代医疗水平的提升，早期肠内营养在重症胰腺炎治疗中的作用逐渐受到重视，而通过上述的调查统计结果可见，两种不同营养支持方案，在提高重症急性胰腺炎治疗效果中体现的优势。在针对重症急性胰腺炎进行早期肠内营养的过程中，应主要以下几点：第一，肠内营养的给予时间：早期肠内营养在什么情况下开始实施，是医学研究中的重点，通常来讲在患者生命体征平稳，胃肠功能逐渐恢复的情况下进行，尤其是对于重症急性胰腺炎患者而言，过早的肠内营养会加重消化系统负担，甚至出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，因此，医护人员应及时观察24-48小时内患者的生命体征变化情况，并参考临床指标做出肠内营养支持方案。第二，肠内营养的给予途径：根据前面实验组方法的选择中，可以通过肠内置管的方式，为了避免加重胰腺炎的病情，保证给予营养的安全性，可以选择屈氏韧带远端给予的方式。第三，肠内营养液的选择：早期营养主要以便于小肠吸收的营养成分为主，待胃肠功能整体恢复后可以调整营养剂方案，如营养剂中应适当增加益生菌、膳食纤维和免疫营养素等，在保证胃肠营养的同时，保护患者的免疫系统，提高胃肠免疫功能。

参考文献

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