子宫剖宫产疤痕妊娠中宫腔镜的应用体会

沈溪

【摘 要】目的：探讨子宫剖宫产术后疤痕妊娠的治疗方法与效果。方法：对我院于2015年3月—2016年3月间收治的120例子宫剖宫产者后疤痕妊娠患者，随机分为观察组60例和对照组60例，观察组患者采用宫腔镜治疗，对照组采用甲氨蝶呤药物保守治疗，对两组患者的住院时间、β-HCG下降至正常水平所需时间、和子宫疤痕妊娠终止率等指标进行比较。结果：经过上述方法的治疗，观察组的治疗效果要优于对照组，住院时间、β-HCG下降至正常水平所需时间、和子宫疤痕妊娠终止率等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫剖宫产疤痕妊娠中采用宫腔镜进行治疗，在安全性以及有效性上都由于传统的药物治疗，值得在临床上推广使用。

【关键词】宫腔镜；剖宫产；疤痕妊娠

子宫剖宫产疤痕妊娠是受精卵着床于既往的剖宫产疤痕处，属于剖宫产远期并发症之一，疤痕妊娠在妊娠早期无特异性的临床表现，随着孕周的增加，胚胎不断长大，可有子宫破裂、出血甚至穿孔的风险，若处理不当可出现大出血，导致子宫切除，对患者的生命安全造成严重的威胁。随着宫腔镜技术的运用，宫腔镜终止子宫疤痕妊娠在临床不断应用并取得了较好的效果，在本研究中将采用对照的研究方法，分析宫腔镜在子宫剖宫产疤痕妊娠中的应用效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院收治的120例子宫剖宫产者后疤痕妊娠患者，所选取的患者均有剖宫产史，排除心、肝、肾等慢性疾病患者，患者年龄在22—43岁，平均年龄（28.2±2.1）岁，患者孕次为1—6次，平均孕次（2.32±0.18）次，以上的所有患者均有停经史，停经的时长为39—80d。将以上患者随机分为观察组（60例）和对照组（60例），其中观察组患者年龄在22—42岁，平均年龄（28.8±2.9）岁，患者孕次为1—6次，平均孕次（2.32±0.18）次；对照组患者年龄在23—43岁，平均年龄（27.6±1.9）岁，患者孕次为1—6次，平均孕次（2.41±0.21）次。所有患者剖宫产术均为子宫下段横切口，停经后会有不规则的阴道流血。

1.2方法

所有患者入院后常规进行血液常规检测、大小便常规检测和凝血情况检测，对照组患者采用以甲氨蝶呤为主的药物保守治疗，观察组患者采用宫腔镜治疗。

其中，对照组患者甲氨蝶呤药物保守治疗策略包括局部用药和全身用药。保守组患者在超声引导下行孕囊内抽吸液体联合25m甲氨蝶呤注射。在局部治疗的基础上辅以100mg静脉注射。在治疗过程中检测血β—HCG下降程度，如5—7h后β——HCG下降不明显，再次行超声检测确定后重复上述给药方案一次。药物保守治疗2个疗程后效果不明显则行腹腔镜下手术。

观察组患者入院后常规进行超声检测确定患者子宫直径大小、性状以及了解妊娠的位置所在。符合手术条件的患者给予米非司酮，并行超声引导下的局部妊娠部位注射甲氯蝶呤，同时检测血β-HCG下降程度。待β-HCG下降水平超过15%时开始进入宫腔镜手术路径。患者取膀胱截石位，建立患者的静脉通道，采用静脉麻醉。麻醉满意后，确定患者子宫的大小以及位置方向，置入官腔镜并采取相应的处理。手术进程的检测采用B超图手段。术后按照本院常规处理。不能行宫腔镜的患者行腹腔镜下手术治疗。

记录两组患者的住院时间、β-HCG下降至正常水平所需要的时间、子宫疤痕部位妊娠终止率，并发症发生情况等指标。

1.3统计方法

数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，用均数±标准差（ ）表示，计数资料采用x2检验。

2 结果

所有患者在治疗过程中均无治疗相关并发症发生。其中对照组的60例患者中，通过药物成功终止子宫疤痕部位妊娠的48例（80%），观察组60例患者中成功通过宫腔镜终止子宫疤痕部位妊娠的56例（93.33%），二者相比，观察组组成功率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。另外在患者平均住院时间方面：对照组（14.98±6.27）d，观察组（7.82±4.01）d，二者相比，观察组要远小于对照组，差异有统计学意义（t=12.08，P<0.05）。在β-HCG下降至正常水平所需要的平均时间方面：对照组（10.41±3.19）d，观察组（5.32±2.67）d，观察组要远小于对照组，二者相比，差异有统计学意义（t=14.56，P<0.05）。详细情况见表1、表2。

3 讨论

子宫剖宫产疤痕妊娠属于异位妊娠的一种，主要是由于剖宫产术后子宫切口的愈合不良，导致疤痕部位形成细小裂缝，当再次妊娠时，受精卵着床于疤痕裂缝处，而子宫疤痕处的肌组织较薄弱，且纤维组织多，随着胚胎的逐渐增长，容易发生子宫破裂，大出血等情况，对患者的生命安全造成威胁。近年来随着剖宫产率的增加和诊断技术的提高，疤痕妊娠的发生率和诊断率也有所增加，早期发现疤痕妊娠并采取治疗措施，可有效保留患者的子宫，提高预后效果。

随着医学检查技术发展，宫腔镜开始在临床应用，在宫腔下可清晰的观察到子宫内的情况，便于观察妊娠胚胎的大小及其与子宫切口疤痕的关系，避免了传统盲目刮宫造成疤痕破裂、大出血的缺点，能够更加直观、精确、彻底的行刮宫术或病灶切除术，减少了对子宫造成的伤害。另外在术前应用甲氨蝶呤和米非司酮片，先将患者的β-HCG水平降至正常，使胚胎包块缩小，并降低周围血流量，有效了减少了大出血的发生率，提高手术的安全性。

参考文献：

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