纤支镜及支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎治疗中的应用价值

徐平平

【摘 要】目的：探究纤支镜及支气管肺泡灌洗术治疗儿童迁延性肺炎的效果。方法：在我院2017年1月-2018年4月收治的迁延性肺炎患儿中选出118例为对象，根据治疗方法分入对照组（常规对症治疗）和实验组（常规对症治疗+纤支镜及支气管肺泡灌洗术），对比两组的治疗总有效率、住院时间等。结果：实验组患儿的治疗总有效率高于对照组患儿，P<0.05；肺部炎症吸收时间和住院时间对比：实验组短于对照组，P<0.05。结论：纤支镜及支气管肺泡灌洗术的应用促进儿童迁延性肺炎的炎症反应缓解，缩短住院时间，值得推广。

【关键词】纤支镜；肺泡灌洗术；儿童迁延性肺炎；肺部炎症

肺炎是威胁儿童生命健康的四大疾病之一，大部分患儿经规范性治疗后可治愈，但是随着近年来抗生素耐药问题的加重，部分患儿病情控制不佳可能发展为迁延性肺炎，加大治疗难度[1]。我院对迁延性肺炎患儿应用纤支镜及支气管肺泡灌洗术治疗取得了满意的疗效，汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年4月收治的118例迁延性肺炎患儿为对象，排除合并气道异物、先天性肺发育不良等情况。根据治疗方法分组：对照组59例，男34例，女25例，年龄2～9岁，平均（5.8±1.2）岁；病程34～81d，平均（55.8±10.2）d。实验组59例，男37例，女22例，年龄2～10岁，平均（6.0±1.4）岁；病程30～84d，平均（56.2±10.9）d。两组的一般资料对比差异不明显，P>0.05。

1.2 方法

对照组患儿接受常规对症治疗，主要包括选择敏感抗生素抗感染治疗，祛痰、吸氧、镇静解痉、止咳平喘、退热治疗等。观察组患儿在对照组的治疗措施基础上给予纤支镜及支气管肺泡灌洗术：术前禁食禁水6h，使用2%利多卡因进行鼻、咽、气管的喷雾表面麻醉，注射1%丁卡因注射液，给予持续吸氧，给予心电监护。使用OLYMPUS BF3C-40型纤支镜，经鼻、会厌进入气管、支气管的各段，并逐级观察气管、支气管的病变情况，使用37℃左右的生理盐水进行分段灌洗，灌洗时间为10min，重点灌洗分泌物多、炎症反应种的部位，若灌洗过程中出现鼻黏膜出血，局部注射肾上腺素止血；灌洗结束后，经纤支镜注入2mg布地奈德混悬液。操作结束退出纤支镜，术后禁食2h。根据患儿的病情变化行肺泡灌洗术2～3次。

1.3 疗效评估标准

显效：咳嗽、咳痰、气促、发热等症状均完全消失，胸片检查显示肺部炎症完全消失，肺不张复张。有效：咳嗽、咳痰、气促、发热等症状均有明显好转，胸片显示肺部炎症50%以上吸收。无效：不符合上述标准者。

1.4 收集指标

收集两组患儿的肺部炎症吸收时间、住院时间。

1.5 统计学方法

使用SPSS18.0软件检验数据，计数/计量数据的对比采用X2/t检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

见表1所示，实验组患儿的治疗总有效率94.92%明显高于对照组患儿的治疗总有效率81.36%，P<0.05；见表2，两组患儿的肺部炎症吸收时间、住院時间对比差异均有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

迁延性肺炎的病程长，是一种炎症难以吸收的难治性肺炎。由于儿童的呼吸系统发育不健全，引起肺炎的病原体逐渐变迁，尤其是细菌耐药性的增加和混合感染的增多，儿童迁延性肺炎的发病率也有所提高。迁延性肺炎患儿经常规治疗疗效不佳，可能是因为肺部感染加重气道黏膜的损伤，气道内黏液栓形成堵塞气道，或是气道狭窄闭塞等。纤支镜检查可以直观的观察气道结构变化、黏膜外观、分泌物性状等，因此被广泛用于呼吸系统疾病治疗中。支气管肺泡灌洗术是纤支镜技术的一个重要应用，其能达到较深的支气管采集痰液标本，尽可能的避免标本污染，提高诊断准确率[2]。同时在纤支镜下直接吸痰，去除病变部位的炎性分泌物、痰液栓塞等，解除气道梗阻症状，改善气道通气功能，促进肺复张[3]。同时通过纤支镜注入布地奈德混悬液到病变部位，促进炎症的吸收和病灶愈合，减轻气道高反应性，抑制炎症反应，缓解呼吸道症状。相较于常规静脉使用抗生素，纤支镜及支气管肺泡灌洗术治疗一方面能在直视下吸痰，定位准确，引流有效率高，快速解除气道梗阻；另一方面经过灌洗液的冲洗稀释分泌物，进一步清除致病菌和炎性物质，并局部使用敏感抗生素，提高局部抗菌效果，缩短住院时间[4]。研究结果显示：实验组患儿的治疗总有效率明显高于对照组患儿，且肺部炎性吸收时间和住院时间短于对照组，说明纤支镜及支气管肺泡灌洗术的应用是安全可行的有助于促进患儿早期康复。

综上所述，在儿童迁延性肺炎治疗中应用纤支镜及支气管肺泡灌洗术疗法有助于快速清除炎症反应，促进患儿的早日康复，缩短住院时间，有推广应用价值。

参考文献

[1]李战华，高亮，高利真，等.支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎诊疗中的作用及意义[J].中国继续医学教育，2015，7（8）：33-34.

[2]许柏华，胡婷，钟亮，等.纤维支气管镜及支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎诊治过程中的应用[J].现代诊断与治疗，2016，27（19）：3636- 3637.

[3]陈杰华，李志川，马红玲，等.儿童迁延性细菌性支气管炎临床特点和治疗[J].临床儿科杂志，2016，34（8）：575-579.

[4]董改琴，吕翔，陈敏华，等.支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童难治性肺炎的临床分析[J].皖南医学院学报，2016，35（1）：72-74.