关节镜下手术治疗踝关节损伤的疗效研究

明玉祥 王亚东 宗序华 吴继云 邓亚开 陈伟南

【摘 要】目的：分析关节镜下手术治疗踝关节损伤的临床疗效。方法：选取2016年1月-2017年12月92例医院收治的踝关节损伤患者，随机分为观察组与对照组，每组46例。对照组采取传统开放手术治疗，观察组则采取关节镜手术治疗。观察两组患者的临床疗效，并比较两组患者术后并发症的发生率。结果：观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：关节镜手术在踝关节损伤中具有较高的疗效与安全性，能够改善患者的预后情况，促使患者早日康复。

【关键词】关节镜手术；踝关节损伤；临床疗效

踝关节是人体重要的负重关节，是下肢活动的重要关节，与患者的运动能力有密切的相关性。若踝关节出现损伤时，例如骨折、脱位或是韧带损伤等问题，对患者的下肢运动有重要影响。因此，及时治疗、改善患者的踝关节功能是临床治疗的重要课题。踝关节损伤若未获得有效的治疗，容易出现负重疼痛、运动受限等并发症，对患者的生活质量造成直接影响。传统手术治疗多采用开放手术，手术效果不够理想且术后并发症多。随着关节镜技术的不断发展，发现其在踝关节损伤中表现出了较好的应用效果。因此，文章主要针对关节镜下手术治疗踝关节损伤的临床疗效展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2016年1月-2017年12月92例医院收治的踝关节损伤患者，随机分为观察组与对照组，每组46例。观察组46例患者中有男性26例，女性20例；年龄为20～72岁，平均（34.5±3.6）岁。对照组46例患者中有男性24例，女性22例；年龄为21～75岁，平均（36.8±3.3）岁。本次研究经医院伦理委员会审批。入选标准：①单侧踝关节损伤，符合手术指征；②患者及家属均对本次研究知情并自愿签署同意书。排除标准：①X 线显示有骨性强直者；②合并骨性疾病、严重营养不良、下肢血管病变、认知功能障碍、老年痴呆症的患者；开放性踝关节骨折或严重软组织损伤的踝关节骨折。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组采取传统开放手术治疗。

观察组则采取关节镜手术治疗，具体措施为：①关节镜检查：硬膜外麻醉，患者保持仰卧位，常规入路途径，注入20mL生理盐水扩张关节并建立机械通道，以此观察胫距关节、外侧沟、距骨颈、内侧沟、三角韧带、后关节囊壁以及后侧间室等。确认患者的损伤位置以及严重程度。②手术操作：磨平关节粗糙软骨，对于剥脱性软骨炎需要清除剥脱软骨，并避免碎片残留，骨床钻孔需要尽量垂直钻入，钻入深度为3mm，直径为1.8～2.0mm。若滑膜增生严重，可以刨除滑膜，术中缓慢屈伸踝关节，观察滑膜是否影响前内侧和前外侧沟。韧带损伤者给予韧带修复术。韧带不完全撕裂且关节稳定性好的患者给予射频热挛缩处理。对于踝关节稳定性较差的患者需要在关节镜手术之后行副侧韧带止点重建术或是前外侧关节囊紧缩术。胫腓前韧带、跟腓韧带以及关节囊损伤且明显松弛的患者可以直接行修复术。术后石膏固定。骨折患者则根据骨折严重程度给予闭合复位或切开复位，关节镜观察下进行内固定。

1.3观察指标

术后随访1年观察两组患者的临床疗效，并比较两组患者术后并发症的发生率。临床疗效参照相关文献[1]制定：显效：患者的关节肿胀、疼痛等症状完全消失，步态正常，踝关节功能恢复正常；有效：患者的临床症状得到有效控制，步态正常，踝关节功能与治疗前相比好转≥50%；无效：患者的临床症状以及踝关节功能无明显变化。

1.4统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（ ±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验 ，P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的临床疗效

觀察组临床疗效显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者并发症发生率

观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

近些年来，随着交通网络的完善以及建筑行业的发展，意外事故引起的踝关节损伤的发生率呈逐年增长的趋势，严重威胁着患者的正常生活。及时治疗、改善患者的踝关节功能是临床治疗的重要课题。踝关节的负重要大于髋膝关节，且与地面的距离更近，若所承受的应力超过负荷，可能导致关节面不平、关节间隙增加等问题，从而引起了创伤性关节炎，对患者的关节功能造成了较大的影响。踝关节损伤若未获得有效的治疗，容易出现负重疼痛、运动受限等并发症，对患者的生活质量造成直接影响。目前临床中对于保守治疗无效踝关节损伤的治疗措施仍以手术为主，通过尽可能的改善关节腔内解剖结构，来减少术后复发率，保障患者的术后预后情况，同时能够改善患者的生存质量[2]。传统开放手术需要行一较大的切口，为手术操作预留空间，这就对患者的机体造成了较大的损伤，并且由于手术时间长、术中出血量大，影响了患者的术后预后情况。此外，住院时间的延长也增加了术后感染的发生率，对患者临床疗效造成了一定的影响[3]。老年患者与中青年患者相比，其机体功能衰弱，加上合并多种慢性疾病，增加了术后并发症发生率的风险，因此若采用开放手术对患者的临床疗效造成影响[4]。

随着内镜技术的不断发展，内镜手术在临床中的应用也来越广泛，具有微创、并发症少、预后好、术后疼痛小的优点，受到患者的青睐。关节镜手术由于创口小，且对患者的损伤小，有助于改善患者的预后情况，能够促使患者早日出院，提高了患者对于临床医疗服务的体验，在临床治疗中获得了医生与患者的支持。有文献指出，随着近几年来关节镜手术成功率的不断提高，关节镜手术的增幅也大大升高，在踝关节损伤中的应用获得了较好的效果，在老年患者中具有特殊的优势，能够减小对老年患者的损伤，从而减少老年患者术后并发症的发生率，促使患者早日出院；同时，关节镜的应用能够观察到细小结构中的情况，具有较好的探查效果，从而发现患者关节腔内的具体情况，为临床治疗提供可科学依据。踝关节损伤手术治疗的难点在于视野，关节镜手术在这一方面具有开放手术所不具备的优势，关节镜能够放大图像的功能，在操作空间小、直视观察效果不佳的关节腔中具有较好的应用效果。关节镜手术具有较好的应用价值，但仍需要医师熟练掌握其操作方法，避免手术失败。

踝关节损伤的病理变化较为复杂，患者关节内部结构存在多样性，传统的影像学检检查方法无法直观发现关节内的实际情况，尤其是踝关节损伤情况以及破碎小骨块等方面，对于手术方法的选择以及预后评估缺乏准确的数据支持。关节镜在踝关节损伤中的应用为该病的临床治疗提供了新的思虑与方法，能够更好的清除由于畸形愈合造成的关节内腔的增生滑膜，并且能够对受损韧带以及破碎小骨块进行处理，必要时可以进行内固定治疗。有文献指出，踝关节镜手术能够有效改善跟骨关节内骨折后畸形愈合患者的关节功能，从而提高患者的满意度。关节镜手术能够有效恢复关节面的平滑性，清除關节内的血肿、细小碎块，从而让复位的踝关节恢复正常的解剖结构，对于合并韧带损伤的患者，可以在术中行韧带修复术或术后石膏固定，能够降低创伤性关节炎的出现，提高踝关节的稳定性。本次研究观察中，观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），这说明关节镜手术在踝关节损伤中具有较高的疗效与安全性，能够改善患者的预后情况，促使患者早日康复。但是关节镜手术对于术者的操作技术具有较高的要求，因此医师需要掌握熟练的关节镜操作技能，从而提高手术的效率，若术中出现视野狭窄，可以利用小关节镜以及刨削增生组织从而扩大术野，有助于提高关节镜手术的效率。

总而言之，踝关节是人体重要的负重关节，是下肢活动的重要关节，与患者的运动能力有密切的相关性。若踝关节出现损伤时，例如骨折、脱位或是韧带损伤等问题，对患者的下肢运动有重要影响。关节镜手术在踝关节损伤患者临床治疗中具有较好的应用效果，能够观察患者的损伤情况，从而及时清理病变组织、修复病灶，具有微创、疗效显著的优势，值得推广应用。

参考文献

[1]袁奇亮，解金三，朱明生等.关节镜下手术治疗踝关节损伤疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，25（3）：273-274.

[2]杨绿林，房晓敏.关节镜下手术治疗踝关节损伤的效果分析[J].中国保健营养，2016，26（31）：291-292.

[3]胡跃林，敖英芳，田得祥等.关节镜在踝关节运动损伤中的作用[J].中国微创外科杂志，2016，3（1）：44-47.

[4]陆志剀，黄承，曾磊等.关节镜下踝关节融合术治疗严重踝关节炎[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（4）：428-429.