医学模拟教育在全科临床实践教学中的应用体会

王伟 王成

【摘  要】临床实践教学是培养合格全科医学生的重要环节和关键步骤。随着社会的进步特别是患者自我保护意识的增强，直接以患者为对象进行医学生临床技能训练的传统临床实践教学面临着严峻考验，全科医师的培养是现阶段我国医改重点工程，将医学模拟教育引入全科医学生临床实践教学。与传统的临床医学教育相比，医学模拟教育具有独特的优势，并将成为未来医学实践教学发展的主流。

【关键词】全科医师培养;临床技能训练;医学模拟教育;

根据国家财政部、卫生计生委核定的培训任务和原卫生部办公厅印发的《关于开展基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作的指导意见（试行）》及其培训方案的总体要求，“通过实施全科医生转岗培训项目，全面提升基层全科医生医疗技术水平和卫生服务能力，使其达到工作岗位的基本要求，确保到“十三五”末达到每万城乡居民 2名全科医生目标”。我院自2016年成为安徽省全科转岗培训基地和助理全科基地，一直积极探索全科医生教育教学方式方法。

临床实践教学是全科医学生在基地醫院轮转的重要环节，其目的是对全科医学生进行临床思维、临床技能和实际临床工作能力的培养和训练，没有临床实践教学就不能培养出合格的全科医生。临床实践教学是以提高全科医学生基本知识、基本理论、基本技能为出发点，加大实践技能训练已经成为医学教育改革的重点。但是，随着社会的不断进步和对全科医学生培养要求的提高，随着病人自我保护意识的日益增强和医患关系的愈加紧张，使得在病人身上进行医学实践技能操作的困难与弊端愈加凸显。

1 传统教学的挑战

1.1 医学生临床实践技能的训练要通过“认知一模仿一操作一提高”这一基本过程，其中的每一步都离不开病人的配合，但是在当今社会中，医患矛盾凸显，这一传统教学观念也显现出诸多弊端和困惑。病人的不配合，导致很多实践操作无法由全科医师进行，特别是病人的维权意识，导致由全科学员操作会存在很多后续的问题。

1.2 临床的操作部分对病人是有创伤的、有风险的，助理全科医生，大都刚从学校毕业，临床技能操作不够规范，不熟练，如果让其直接在病人身上实施操作，很有可能造成病人的二次伤害，甚至危及生命，这是与医生治病救人的天职背道而驰的，也有悖于“以人为本”的理念。

2 模拟教学在全科学员临床教学培训中的运用

2.1 全科培训大纲要求，学员要在培训期间了解生物-心理-社会医学模式，具有全科医学理念，掌握临床医学的基本理论、基本知识和基本技能以及公共卫生的相关知识和技能;熟悉全科医学的诊疗思维模式，能够运用全科医学的基本理论和原则指导医疗卫生实践;具有对农村常见病多发病的基本诊疗能力、预防保健工作能力;具有良好的医患沟通能力，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭和农村社区提供以需求为导向的综合性、协调性、连续性的基本医疗和预防保健服务。

2.2 日常全科培训中，我们将一个系统的理论培训和实践技能操作培训结合起来，作为院级培训体系，让学员先学习理论知识，然后将理论知识运用于实践操作，这种培训模式可以加深学员的记忆和理解，从而真正掌握这一知识点。

2.3 全科学员结业考试和助理/执业医师考试，都需要以理论考试和技能培训成绩作为依据，所以说加强全科培训临床技能培训更是上级主管部门对医院全科培训工作的要求，临床实践技能操作需要反复练习才能由生疏变为熟练，模拟系统具备了学生学习的安全性能和纠错性能。在模拟教学中，学生可以针对一种手法在模拟病人身上练习无数次，直到熟练、规范为止。尽管建立临床模拟实训中心需要一定数量的资金，但是却能“一劳永逸”，因此相对而言教学成本低。

2.4 2018年我们按照全科培训大纲，为了顺利完成助理/执业医师考试和全科转岗学员结业考试，我们拟定了每周一个理论培训、一个实践操作培训、一个理论考试、一个实践技能考试的“四个一”的培训模式，取得了较好的培训效果，学员反馈这种培训模式能较好地适应其需求，能加强其平时带教和轮转中知识点的掌握和动手操作能力。

3 总结

3.1 模拟教学培训是全科培训内容之一，也是手段之一，通过开发其他培训手段，其目的是为了达到培养合格的基层全科医师，从而达到更好地为基层人民群众服务的目的。

3.2 明确全科医学人才的培养目标，准确定位全科培训方向，对全科医师的培养要特别强化基层的基本地实践技能培训。

3.3 模拟医学教育作为实践教学的一部分，与临床实习相互补充的，不能完全替代。

参考文献：

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