不同取痰方式对新发结核病患者结核菌检出率的影响

张建忠

【摘  要】目的：探讨分析不同取痰方式对新发结核病患者结核菌检出率的影响。方法：对我院2016年11月至2017年11月收治的405例新发结核病患者和同期来我院体检的135例健康者，将以上人员分为痰涂片阳性肺结核（1组），痰涂片阴性肺结核患者（2组），肺外结核（3组），健康者（4组）。对所有患者进行改良罗氏固体培养和抗酸杆菌涂片检测等，共收取痰标本540份痰标本。结果：1组患者，雾化引痰涂片阳性率和改良罗氏固体培养检出率高于常规取痰方式，2组患者和3组患者雾化引痰的改良罗氏固体培养检出率显著高于常规取痰方式，两组对比存在显著差异。结论：雾化引痰方式检出阳性率显著高于常规取痰方式，疑似结核患者需要送检雾化引痰标本进行结核菌涂片检测。涂片肺外结核与阴性肺结核患者也能够利用呼吸道降低排菌，因此在防控结核病期间需要足够重视。

【关键词】不同取痰方式;新发结核病;结核菌检出率

结核病属于慢性传染疾病，主要是借助空气传播，在各类传染病具有严重威胁性。我国每年新发结核病患者数量占据世界范围的25%，极大威胁了公共卫生安全。临床上主要是通过检出结核菌诊断结核病和制定化疗方案，在结核病诊断上效果显著^[1]。在对结核病患者进行治疗干预之前需要提取样本，现阶段临床上最常应用的取痰方式包括常规取痰方式，改良罗氏培养方式以及MGIT960培养方式等。此次研究主要是探讨分析不同取痰方式对新发结核病患者结核菌检出率的影响，将我院2016年11月至2017年11月收治的405例新发结核病患者和同期来我院体检的135例健康者作为研究对象，现将此次研究报告作如下汇报：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年11月至2017年11月收治的405例新发结核病患者和同期来我院体检的135例健康者。结核病患者纳入标准：没有进行抗结核治疗;曾经或现在正在接受抗结核治疗;将以上人员分为痰涂片阳性肺结核（1组），痰涂片阴性肺结核患者（2组），肺外结核（3组），健康者（4组）。所有研究对象当中最小年龄18岁，最大年龄67岁，平均年龄为（41.3±3.5）岁，其中女性252例，男性288例。此次研究经过本院伦理委员会批准，患者及其家属同意此次研究。连续三天使用无菌痰瓶留取三份痰标本，每份痰标本为5ml，获取常规痰标本317份，雾化引痰标本223份，共收集540份痰标本。

1.2方法

按照中国疾病预防控制中心，世界卫生组织以及中国防痨协会等要求，痰涂片使用萋尼氏抗酸染色法检测抗酸杆菌，对所有痰标本进行抗酸杆菌涂片镜检，在100倍油镜下进行观察。利用结核病诊断细菌学的检验标准分离培养结核菌;使用N-乙酰-L-半胱氨酸-NaOH法对痰标本进行培养前处理，每份处理完成的标本需要接种到改良罗氏培养基当中，在37℃恒温箱进行培养^[2]。

1.3统计学方法

对所有患者数据资料采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ²检验，计量资料采用t检验，用均数标准差表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

1组患者中，雾化引痰涂片阳性率显著高于常规取痰方式，雾化引痰改良罗氏固体培养检出率高于常规取痰方式（P<0.05）;2组患者中，雾化引痰的改良罗氏固体培养检出率显著高于常规取痰方式（P<0.05）;3组患者中，雾化引痰的改良罗氏固体培养检出率显著高于常规取痰方式（P<0.05）。

3 讨论

结核病属于严重危害人类健康的慢性疾病，按照相关报道能够看出，如果1例结核病患者没有进行及时治疗干预将会在较短时间内迅速传染较多患者，延误最佳治疗时机将会显著增加疾病传播率，不仅会使患者病情持续恶化，还会提升社会和家庭负担，增加死亡率。近些年，我国医疗技术不断发展，人们日常生活方式也呈现较大改变，在一定程度上提升了结核病的临床表现，发病率以及疾病防治知识等，因此提升结核病患者病菌检出率，尽早进行治疗干预能够显著提升治疗效果。

在此次研究当中，雾化取痰方式大多出现在2组患者，3组患者和4组患者，由于以上三组的研究对象在一般情况下没有痰液，因此出现较多雾化诱导取痰方式，常规取痰和雾化取痰获得的标本进行对比分析展现出较高的阳性培率。在1组患者当中，雾化引痰的涂片阳性率，以及罗氏改良培养阳性率显著高于常规取痰方法，因此说明主动排菌患者肺结核患者雾化引痰要比常规取痰直接涂片检测结核菌方面更加有优势，霧化引痰标本送检培养能够显著加强检出率，这样就能够提升测试菌株药敏试验次数。在2组患者和3组患者当中，雾化引痰标本检出率显著高于常规取痰方式，这就说明新发结核病患者在使用常规痰涂片检测结果为阴性时，需要雾化引导引痰进行培养方式能够显著提升阳性检出率。针对以上研究结果显示，如果痰液质量较低或者无痰情况下无法诊断出结核病患者则需要进行雾化引导引痰措施，，全面提升痰液阳性检出率。在进行临床操作时只是将涂片阳性标本送检进行痰培养处理，这样将会导致结核病诊断困难患者错过最佳诊断和治疗时间。

2组患者和3组患者研究结果可以看出痰涂片阴性患者不是单纯意义上的不排菌，有可能是因为排菌量比较小，因此需要对该类患者进行改良罗氏培养干预等，显著提升患者阳性检出率，缩短病症诊断时间。对于涂片阴性的肺外结核患者以及肺结核患者也会利用呼吸道排菌，因此在防治结核病期间容易忽视该类患者，特别需要注重肺外结核患者检出阳性率，避免患者出现潜在肺结核疾病，因此需要加强控制结核病疫情，有效诊断早期肺结核患者，尤其是诊断痰标本涂片阴性结核病患者，该类检测已经成为世界范围内的重点诊断指标。

综上所述，雾化引痰方式检出阳性率显著高于常规取痰方式，疑似结核患者需要送检雾化引痰标本进行结核菌涂片检测。涂片肺外结核与阴性肺结核患者也能够利用呼吸道降低排菌，因此在防控结核病期间需要足够重视。

参考文献

[1]孙付胜，皇甫蓓蓓，任惠芹，等.某专科医院痰培养阳性结核病患者耐药情况及影响因素分析[J].中国药房，2016，27（20）：2774-2777.

[2]左延才.不同取痰方式对新发结核病患者结核菌检出率的影响[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（02）：268+270.