原发性肝癌合并糖尿病患者的护理效果及对生活质量影响观察

肖恒

【摘  要】目的：总结原发性肝癌合并糖尿病患者人院治疗期间的护理经验。方法：回顾性分析29例原发性肝癌合并糖尿病患者的护理过程及效果。结果：本组29例患者在住院治疗期间，有1例患者出现低血糖，经对症处理后缓解，其余患者均未出现与糖尿病相关的严重并发症，所有患者均顺利出院。结论：针对原发性肝癌合并糖尿病患者的临床特点及护理问题制定有效全面的护理措施，是保证患者取得良好治疗效果并顺利出院的重要条件。

【关键词】原发性肝癌;糖尿病;临床护理

目前，原发性肝癌呈逐年上升趋势，而糖尿病同时也呈明显上升趋势，它们的发病率略低于恶性肿瘤和心脑血管疾病。原发性肝癌是一种多因素参与的疾病，糖尿病近年来被证实是原发性肝癌的独立危险因素之一^[1]。原发性肝癌合并糖尿病患者属于消耗性疾病，肝癌晚期患者经过长期大量的治疗，手术、放、化疗，加上肿瘤本身消耗了大量固有的脂肪、蛋白质。本文总结了近年来的护理心得，为今后在原发性肝癌合并糖尿病的临床护理上提供借鉴。

1 临床资料

1.1一般资料

2016年1月至2017年12月，我院介入科共收治29例诊断原发性肝癌合并糖尿病患者，所有病例均符合中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌诊断标准和1999年WHO糖尿病诊断标准。29例患者中男性26例，女性3例，年龄43～70岁，平均年龄（56.2士4.5）岁，入院时空腹血糖6.3—17.1mmol/L，其中18例平时口服降糖药物治疗，7例皮下注射胰岛素治疗，另外4例入院后确诊2型糖尿病，患者住院期间给予皮下泵入胰岛素控制血糖。29例患者均有不同程度的肝硬化，处于代偿期26例，失代偿期3例。

1.2方法

本组29例患者均择期行肝动脉化疗栓塞术治疗，有2例患者术后联合索拉非尼治疗。术前力求把血糖控制在6.1—10.Ommol/L，术后监测空腹血糖及三餐后2h血糖，根据医嘱调整降血糖方案，患者术后均给予保肝对症处理。

心理护理

心理护理可提高患者认知及战胜疾病的信心和能力，促进疾病的康复或向健康的方向发展。肝癌合并糖尿病患者更易存在心理障碍，这些心理反应可加重病情，给肝癌的治疗带来困难。在临床工作中，还存在对患者病情的告知义务、患者知情同意权和医疗保护的关系。赵丽萍等对原发性肝癌患者知情状况与生活质量的相关性研究中，指出坦然告知患者癌症的诊断，可促使患者配合治疗，改善其躯体症状。本组患者入院后首先评估其心理状态，掌握好分寸向患者告知病情，尽可能地给患者以鼓励和希望，但对于一些家属要求保密的愿望，尊重其选择，避免不必要的纠纷发生。

基础护理

①重视血糖监测。肝癌患者多以肝病症状为主，血糖异常易被忽视。因此，血糖监测非常重要。护理上每日监测空腹血糖及餐后血糖，重点观察在禁食、限餐及夜间有无低血糖反应，如患者出现乏力、头昏、出汗、恶心等症状，立即报告医生。本组29例患者中，1例患者术后出现低血糖症状，发现及时并给予静脉推注50%葡萄糖注射液50ml后好转，所有患者均未出现与糖尿病相关的严重并发症。②加强基础护理。糖尿病患者免疫功能相对低下，加上合并肝癌，并发感染的风险增加。因此，要加强基础护理措施。介入术后股动脉穿刺点要定时观察，一旦发现穿刺点出血，及时报告医生，重新加压包扎。术中使用造影剂，术后鼓励患者根据病情适量饮水，保持尿量在2000ml左右，加快造影剂排出。本组有2例患者术后联合口服索拉非尼抗肿瘤治疗，这种新的治疗方法产生对护理工作提出新的要求，护理人员需对患者出现的反应进行观察和护理，鼓励患者积极面对治疗副作用^[2]。③糖尿病药物治疗的护理。本组患者均有不同程度的肝硬化，由于口服降糖药经肝、肾代谢，故肝肾功能异常、年老体弱者慎用，胰岛素是目前治疗糖尿病首选药物之一，具有降血糖及促进糖原合成的作用，故本组患者住院期间均使用皮下注射或皮下泵入胰岛素控制血糖，并建议患者出院后继续使用胰岛素控制血糖。皮下注射胰岛素要合理安排注射部位，防止皮下硬结的发生。

饮食护理

糖尿病为慢性消耗性疾病，正確调整饮食，才能有效控制血糖，才有利于肝癌治疗及身体恢复。饮食以高蛋白、高热量、丰富维生素、低脂肪、低盐、低糖、清淡易消化食物为宜，避免粗糙、干硬、刺激性食物，禁烟酒。对有肝性脑病先兆、黄疸持续不退或有加深趋势时，要限制蛋白质的摄人量。胰岛素注射的患者，要求按时按量进食。

2 结果

29例患者介入治疗均获得成功，1例患者术后发生低血糖，给予静脉推注50%葡萄糖注射液50ml后好转，所有患者均未出现严重介入术后并发症，肿瘤病情得到控制或好转，出院时患者空腹血糖控制在5.6—7.8mmol/L，糖尿病均得到较好控制。

3 讨论

我国原发性肝癌大部分合并肝硬化，而肝癌合并糖尿病其肝硬化发生率更高，且多为中重度肝硬化。肝脏是维持体内血糖平衡的重要器官，当其发生严重病变时，肝脏对糖原的合成及储备能力下降，引起糖代谢紊乱。其原因可能与胰岛素抵抗、继发性胰高血糖素血症及醛固酮增多症等因素使糖耐量减低有关^[3]。肝癌介入治疗后肝脏合成与代谢能力进一步下降，加之糖尿病对其他重要脏器如肺、心、肾所致的隐匿性病变，使肝癌合并糖尿病在围手术期，特别是术后极具风险性，极易出现糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷，危及患者生命^[4]。所以围手术期血糖控制是关键。临床护理工作的好坏直接关系到患者的治疗效果，而由于原发性肝癌合并糖尿病自身的复杂性，决定了此类患者在临床护理中除了肝癌介入治疗常规的护理外还有自身的特点，需要加以重视。在有效控制血糖的基础上，根据不同的个体差异重新分配各种营养素，维持原发性肝癌患者基础代谢，加强治疗护理，预防糖尿病急性并发症的发生。同时切实做好患者心理上的疏导治疗，使其拥有乐观积极的心态，增强患者战胜疾病的信心，提高原发性肝癌合并糖尿病患者的生活质量。

参考文献：

[1]李玲，邓喜红.原发性肝癌合并糖尿病患者介入治疗围手术期的护理[J].护理实践与研究，2017，（05）：37-38.

[2]赵丽萍，黄金.原发性肝癌患者知情状况与生活质量的相关性研究[J].护理学杂志，2017，（11）：8-l0.

[3]常惠英，吴进妹，万 芳.肝癌患者的心理护理[J].中华现代护理学杂志，2017，4（11）：1037-1038.

[4]吕广梅.癌症患者的营养支持与护理[J].中华护理杂志，2016，3l（9）：497