湿热敷预防PICC术后机械性静脉炎的护理效果探讨

秦冰霞

【摘  要】目的：探讨湿热敷预防PICC术后机械性静脉炎的护理效果。方法：选取102例2017年10月至2018年10月在我院行PICC置管术化疗治疗的肿瘤患者，采用随机的方法将其分为对照组和观察组，各51例，对照组患者术后不给予任何护理措施，观察组患者术后12h开始湿热敷护理，观察并比较两组患者在治疗期间机械性静脉炎的发生率。结果：观察组机械性静脉炎的发生率（3.92%）低于对照组（23.53%），差异明显（P<0.05），有统计学意义。结论：对于行PICC术治疗的患者，给予其湿热敷护理能够有效预防PICC术后机械性静脉炎的发生，可将其作为必要的护理措施在临床上推广。

【关键词】湿热敷;PICC术;机械性静脉炎;护理

PICC术是经外周静脉置入中心静脉导管，其是中心静脉导管从周围静脉导入，并将其头端定位在上腔静脉中下1/3处的一种深静脉置管技术。由于PICC置管时间长，操作方面，并且能够将药物安全的注入到患者的静脉中，对患者的血管起到了极好的保护作用，极大的减轻了患者的痛苦，降低了护理人员的工作量，近年来，在临床上得到了广泛的推广。但是有研究人员经过大量的研究后发现，PICC置管术后患者极易发生机械性静脉炎，发生率达到了18%以上，因此，临床治疗人员应加强对患者的护理^[1]。为了对湿热敷预防PICC术后机械性静脉炎的护理效果进行更加深入地的探讨，本次研究选取了102例2017年10月至2018年10月在我院行PICC置管术化疗治疗的肿瘤患者，给其中的51例患者术后12h开始湿热敷护理后，取得了较好的效果，有效的降低了机械性静脉炎的发生率。现将本次研究的具体内容报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取102例2017年10月至2018年10月在我院行PICC置管术化疗治疗的肿瘤患者。本组患者均符合PICC置管条件，本次研究通过了本院伦理委员会的批准，所有患者均签署了研究知情同意书。本组中排除有严重出血性疾病、静脉血栓形成史以及不能确定外周静脉的患者。采用随机的方法将本组患者分为对照组和观察组，各51例。对照组中男36例，女15例，年龄19～59岁，平均年龄（43.52±7.21）岁;观察组中男37例，女14例，年龄20～58岁，平均年龄（44.01±7.59）岁。对两组患者的一般资料没有明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法

热敷方法：

对照组    对照组患者术后不给予任何护理措施。

观察组    觀察组患者术后12h开始湿热敷护理。本组患者PICC置管后12h开始，护理人员开始给患者湿热敷护理，将水温控制在45℃～50℃，毛巾浸在水里，浸透拧到不滴水的状态，抖开，平铺在穿刺点上方2cm直到三角肌中部。取热水袋，给其注入50℃～60℃的热水，并将其放置在热毛巾上，护理人员尤其要控制好毛巾的湿度和暖水袋的温度。待感觉毛巾干燥后，取下再次浸湿，如暖水袋的温度较低，则应换温度适宜的热水，如温度过高，则会容易对皮肤造成烫伤。30～40min/次，4次/天，连续湿热敷7天。

护理方法：

（1）心理护理。在置管前，护理人员要详细告知患者PICC置管的目的、优势，以及患者需要注意的事项，相关并发症的发生率等，与其是初次置管的患者，容易对置管产生恐惧心理，此时护理人员可将患者带到置管患者的旁边，待其心理情绪得到缓解后再进行置管操作，避免情绪紧张对置管造成阻碍，保证患者穿刺送管时不会对血管壁造成损伤。

（2）要正确的选择血管。在PICC置管之前，血管的选择对置管的成功率极其重要，护理人员要选择粗、直、静脉瓣的血管，可首选贵要静脉，其次是正中静脉以及头静脉，穿刺时护理人员应详细检查患者右侧肢体的血管情况，当患者右侧肢体肘部血管条件比较差，穿刺部位出现感染和损伤，患者进行过右侧乳腺癌手术后等条件时，要在左侧肢体行穿刺，其余条件下最好选择右肢体进行穿刺。这是因为左侧的血管不但长并且比较弯曲，插管成功的难度比较大，还容易对患者的血管内膜造成损伤。

（3）在穿刺过程中要严格遵守无菌操作。护理人员要根据患者的血管情况给其选择合适的导管型号，置管操作时，应戴好无粉手套，如果是滑石粉手套，则一定要用无菌生理盐水将滑石粉冲洗干净后再操作。在穿刺前，采用无菌生理盐水对导管进行浸泡浸润，保证消毒的范围要大于穿刺范围的10cm，待导管晾干后再进行穿刺，避免消毒液随着穿刺针进入血管引发静脉炎的发生。

（4）穿刺人员要具备熟练的穿刺技术。置管护理人员应具备熟练的穿刺技术，穿刺时，应动作轻柔，将导管匀速的送进静脉血管中，尤其要避免多次穿刺、反复送管等，避免对静脉内膜造成损伤。

（5）健康指导。置管成功后，护理人员要对患者进行健康指导，叮嘱患者避免术侧进行剧烈活动，术后3d置管肢侧避免大幅度运动，指导患者多做一些握拳运动，减少肘部屈伸动作，还应避免术侧肢体受压、负重，保证导管固定牢固，放置导管移位、脱出或者折断。

1.3观察指标

观察并比较两组患者在治疗期间机械性静脉炎的发生率。临床对机械性静脉炎的诊断以及分级：以美国静脉输液护理学会中静脉炎分级的诊断标准为依据^[2]，穿刺点疼痛，红并且（或者）肿，静脉无条索状改变，未触及到硬结为Ⅰ级;穿刺点疼痛，红并且（或者）肿，静脉出现条索状改变，未触及到硬结为Ⅱ级;穿刺点疼痛，红并且（或者）肿，静脉出现条索状改变，能够触及到硬结为Ⅲ级。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0软件对本次研究所得到的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验，计数资料用百分比（%）表示，用χ² 检验，当P < 0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

比较两组患者机械性静脉炎的发生率。观察组机械性静脉炎的发生率（3.92%）低于对照组（23.53%），差异明显（P<0.05），有统计学意义。

3 讨论

PICC术后早期出现的静脉炎也就是机械性静脉炎，这大多是由于导管在置入的过程中容易对静脉内膜造成损伤，导致血管出现炎性反应，患者临床表现为置管早期出现疼痛、局部肿胀、发红等症状^[3]。一般置管后的2～10天内是机械静脉炎的高发期。不但对患者的生活质量造成了严重的影响，还给患者造成了较大的经济负担^[4]。我院对PICC置管患者采取了湿热敷护理后，取得了较好的效果。

湿热敷具有较强的穿透力，尤其对深部组织的透热效果较好，具有扩张血管、促进局部血液循环的作用，极大的减轻了导管对血管造成的刺激。湿热敷有效的降低了痛觉神经的兴奋性，减轻了患者的疼痛感，让患者感到更多的舒适感^[5]。本次研究结果显示，观察组机械性静脉炎的发生率（3.92%）低于對照组（23.53%），差异明显（P<0.05），有统计学意义。这与张敬慧^[6]的研究结果是一致的。

综上所述，对于行PICC术治疗的患者，给予其湿热敷护理能够有效预防PICC术后机械性静脉炎的发生，可将其作为必要的护理措施在临床上推广。

参考文献：

[1]张静.利凡诺湿热敷治疗和预防PICC置管引起的机械性静脉炎[J].中国冶金工业医学杂志，2017，34（01）：115-116.

[2]钟颖.湿热敷预防PICC机械性静脉炎的效果[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（86）：68-69.

[3]贺章勤，汤晖，余春华.湿热敷联合握力器锻炼预防PICC相关性机械性静脉炎的效果观察[J].肿瘤预防与治疗，2015，28（04）：214-216.

[4]许莉萍，龚妹.吴茱萸湿热敷预防PICC置管后机械性静脉炎疗效观察[J].光明中医，2015，30（06）：1236-1237.

[5]张金桃，夏辉，刘春红等.33%硫酸镁湿热敷预防PICC机械性静脉炎的效果[J].当代医学，2012，18（21）：1-2.

[6]张敬慧，仲菊维，周萍等.湿热敷预防PICC术后机械性静脉炎的疗效观察与护理[J].中国民康医学，2010，22（18）：2365+2437.