93例腹腔镜下输尿管切开取石术的围手术期护理

张跃红 廖永强

【摘  要】目的：探讨腹腔镜输尿管切开取石术（Retroperitoneal Laparoscopic Ureterolithotomy，RLU）治疗输尿管上段结石的术前、术后护理方法。方法：对我院2013年1月～2017年11月的93例腹腔鏡输尿管切开取石术（RLU）患者的围手术期护理进行总结。结果：93例腹腔镜输尿管切开取石术患者经围手术期精心护理，治疗效果满意，均顺利完成手术，输尿管结石清除率达100%，平均住院时间8天（6～10天）。2例（2.2%）患者出现术后早期漏尿，分别于术后第三、四天自行愈合;1例（1.1%）患者随访期间出现输尿管狭窄，需行内切开术并留置双“J”管引流。结论：RLU治疗输尿管上段结石具有创伤小、无肾脏损伤、术中出血少、一期清石率高、并发症少等优点，术后可早期下床活动，患者恢复较快，住院时间短。

【关键词】输尿管上段结石;腹腔镜;围手术期护理

在闽南地区，泌尿系结石尤其是输尿管结石的发生率常年居高不下，也是我院泌尿外科的常见就诊原因。治疗输尿管结石的方法有体外冲击波碎石、输尿管软硬镜碎石，以及腹腔镜下输尿管切开取石等。相比于其他治疗方法，RLU的手术创伤小、无脏器损伤、术中出血少、一期清石率高等优势，迅速被广大患者和医务人员所接受。我院自2013年1月～2017年11月共完成93例RLU，经积极治疗和精心护理，患者恢复效果良好，治疗效果满意。现将围手术期护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1一般资料  本组有男患者68例，女患者25例;年龄29～71岁，平均37岁，病程2个月～一年，平均7个月;肾绞痛发生次数均在2次及以上;93例患者均已完成KUB、IVP以及B超检查，输尿管上端结石76例，中段结石17例。

1.2手术方法  本组患者均在全麻下行RLU手术，经腹膜后路径使用storz腹腔镜系统完成手术。患者取健侧卧位，在肋缘下2cm骶脊肌外缘处取第一个穿刺点，在腋中线髂嵴上缘交界上方2cm或髂前上棘上方2cm处取为第二穿刺点，在肋缘下2cm与腋前线交界处取为第三穿刺点。在腹腔镜系统的帮助下，分离周围组织。找到结石后用无损伤钳夹住输尿管上端，划开输尿管壁，将结石取出，后用可吸收缝线缝合输尿管。

1.3 结果  93例RLU患者均手术成功，术后未发生创口渗血、感染等不良并发症。伤口引流管留置时间为2～4天，引流量为6～34 ml/天。术后患者第一天即可下床活动和进食，住院总天数为8天（6～10天）。期间2例（2.2%）患者出现术后早期漏尿，分别于术后第三、四天自行愈合;1例（1.1%）患者随访期间出现输尿管狭窄，需行内切开术并留置双“J”管引流。其余患者均预后良好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理  针对RLU患者，术前完善对患者身体机能信息和各项检测指标的采集和检查。根据患者的现有情况，评估和制定护理目标，并和患者一同完成护理工作计划。针对个别患者的特殊病情，需要在医生的指导下完成术前身体准备。

2.1.2 术前心理护理  患者对手术的普遍认知是开刀，患者和家属又很恐惧开刀。所以在RLU术实施前，责任护士应当充分为患者讲解手术的麻醉方式、手术部位、手术大致的过程，以及手术医师的团队。缓解患者因相关知识缺乏而带来的恐惧和焦虑。在术前宣教过程中，护士应当和患者建立良好有效的护患沟通关系。在充当教育者的过程中也作为一个倾听者，让患者能够诉说自身的需求和内心的压力。对于严重焦虑的患者，可以适当地利用现有的手机、音乐、电影等资源，转移其情绪的聚焦点。

2.1.3 皮肤护理  手术过程中需要在腹部皮肤上穿刺，所以护士在术前一天指导患者进行皮肤准备。晚夜间患者自行沐浴，用温水和中性清洁液进行清洁，尤其是脐部卫生为清洁重点。若患者毛发旺盛，则根据需要备皮，但注意动作轻柔，防治皮肤完整性受损。

2.2 术后护理

适当的增加吸氧浓度，能够在较短的时间内将二氧化碳代谢，维持正常的呼吸和循环系统。

2.2.2 引流管的护理  患者术后返回病房，责任护士应详细检查患者所留置的引流管，并妥善固定引流管，防止滑脱、扭曲。注意观察并记录引流液的颜色、性质、量等属性，若果出现异常及时上报经管医师。

2.2.3 术后饮食指导  患者实行的是全麻手术，所以待患者肠蠕动恢复时，可进少量流质饮食，少食多餐，多饮水，逐步过渡到普食。多吃蔬菜、水果等富含粗纤维的食物，适时补充优质蛋白质。

2.2.4 术后并发症的预防  严密观察切口情况，密切关注伤口渗液或有无皮下气肿，注意患者出现的腹胀、腹痛及腹膜刺激征的出现。出现后，应该报告医师并及时给予处置。

3 结果

93例RLU患者经围手术期精心护理，治疗效果满意，所有患者均顺利完成手术并取石成功。输尿管结石清除率达100%，平均住院时间8天（6～10天）。2例（2.2%）患者出现术后早期漏尿，分别于术后第三、四天自行愈合;1例（1.1%）患者随访期间出现输尿管狭窄，需行内切开术并留置双“J”管引流。

4 讨论

输尿管结石占泌尿系结石的33%～54%，直径7mm以上的结石很少会自行排出^[1]，RLU的手术创伤小、无脏器损伤、术中出血少、一期清石率高等优势，迅速被广大患者和医务人员所接受。但是相对的来说，RLU手术需要在全身麻醉、气管插管的情况下才能进行，会使一些代谢能力弱的患者产生术后麻醉撤退性症状。另外腹腔镜手术在二氧化碳气腹的内环境下操作，很有可能让患者产生气胸和二氧化碳储留的呼吸系统紊乱。    本组93例患者经此种护理模式护理后，均未见明显并发症，患者满意度较高，不仅提高了患者的手术体验感，也提升了患者的术后生活质量。

参考文献

[1]敦双华，杨丽雅，徐辉，于英勤，张素静.腹腔镜经背侧入路上段输尿管切开取石术的观察与护理[J].河北医药，2011，33（14）：2229-2230.