神经外科患者术后颅内感染的危险因素

瞿英龙 周爱国 崔小菊

【摘  要】目的：对神经外科患者在手术后出现颅内感染的相关危险因素进行分析，为医生的治疗方案提供参考依据，降低颅内感染的风险。方法：抽选在我院神经外科进行过手术治疗的患者738例，对其临床资料进行回顾性分析。按照术后有无出现颅内感染分成观察组和对照组，并仔细查看所有患者在手术前、手术中及手术后三个阶段的资料，并对相关数据进行统计。结果：选取的患者中有35人发生了颅内感染，发病率为4.74%。不同的治疗阶段其危险元素也不同，比如患者年龄手术前的危险因素，手术时间过长是手术中的危险因素，引流量過多是手术后的危险因素。结论：医生应该对治疗过程的多个环节进行严格管理，同时对患者采取合理的护理方式，才能有效的防治颅内感染的发生。

【关键词】神经外科;颅内感染;危险因素

神经外科类疾病的主要治疗方法是手术，由于其多作用于人体最脆弱的脑部，因此手术精度较高，风险也较大。手术会对脑部神经及周围组织造成一定的创伤，可能会发生颅内感染引起患者多种并发症。颅内感染会延长患者身体的恢复时间，使患者承受更多的痛苦，感染严重将威胁患者生命。脑部是人体整个神经系统的中心，管理着人的语言和行动，颅内感染的发生对患者的身体的状态会产生严重影响^[1]。所以，研究神经外科患者术后颅内感染的危险因素对及早预防颅内感染或者及时治疗有重大意义。本文对患者资料进行回顾性分析，对造成颅内感染的危险因素进行充分了解，为治疗方案提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年内在我院神经外科进行过手术治疗的患者738例。其中，男性患者583 例，女性患者155例。患者年龄在12岁至79岁之间，平均年龄（ 48. 23 ± 6.57） 岁。病程最短的1.5h，最长的35h，平均病程（ 15. 28 ± 3. 42 ） h。不同病因的人数分布为：外伤：脑血管：肿瘤：其他类型=317：241：135：45。所有患者中有合并症的患者人数为652例：糖尿病91例，冠心病173例，高血压病185例，其他部位外伤203例。

1.2 方法

将神经外科术后发生颅内感染的患者35例作为观察组，术后没有发生感染的患者作为对照组，对两组患者的临床资料进行回顾性分析。

1.3 统计学方法

计量资料以（`x± s） 表示，t进行检验。计数资料采用χ²检验，P <0. 05 表示差异明显有统计学意义。

2 结果

2.1 选取的738例患者中有35例发生了颅内感染，其发病率为4.74%。

2.2 手术前的危险因素分析

两组患者的性别和发病时间及发病原因差异不明显（p>0.05），证明其不是颅内感染的危险因素。但观察组中患者的年龄偏大，手术前的合并症较多以及昏迷指数偏低，且与对照组比较差异明显（p<0.05），有统计学意义。

2.3 手术中的危险因素分析

两组患者的急诊手术例数无明显差异（ P > 0. 05），但是观察组患者进行手术的次数比对照组要多，手术过程时间更长，开颅手术的例数和术后的出血量也比对照组要多，且与对照组中这些方面的数值比较，p<0.05，差异明显。

2.4 手术后的危险因素分析

观察组的患者在手术后接触引流管的时间较长，引流量比对照组患者多，且观察组患者的昏迷时间较长，护理满意度较低^[2]，把这几方面的资料进行统计学分析，p<0.05，具有统计学意义。

3 讨论

3.1 神经外科患者在手术后经常会发生多种并发症，比如脑积水、颅内感染等。据相关资料统计，颅内感染的发病率在3.98%至8.97%之间，是常见的颅脑术后并发症^[2]。本次研究中抽取的患者发生颅内感染的人数占总人数的4.74%，符合临床统计结果。颅内感染可破坏手术创口，损害脑部组织和神经系统，对患者的生命有严重的威胁，影响患者的恢复效果。同时，还增加了患者的住院时间，增大身体痛苦，给患者家属造成经济压力。因此，了解并掌握影响术后颅内感染的危险因素，可以在相关环节中积极预防，降低其发生的概率。

3.2 手术前对危险因素的分析中，患者由于年龄偏大，其身体机能比较衰弱，抵抗力和免疫力较低，伤口的愈合速度较慢，因此容易发生感染。合并症较多的患者由于身体素质同时受其他疾病的影响，体质基础较差，因此在手术过程中其适应性降低，抵抗力薄弱，容易受到感染。而且，昏迷指数偏低表示患者昏迷时间会比较长，也说明了患者的病情较重，其恢复速度较慢^[3]。因此，对手术前存在危险因素的患者，应该制定合理的预防措施，或采取科学的护理手段，降低感染发生的概率。

3.3 手术中对危险因素的分析中，患者采取的治疗手段多为开颅手术，此种方式对脑部的创伤面积较大，对颅内组织和部分神经的影响较高，因此身体恢复起来难度较大。同时，开颅手术的手术时间长，需要接受手术的次数也比较多，导致术后的出血量增多，且伤口反复进行手术更增加了愈合难度，易导致感染的发生^[3]。因此，在对患者进行手术时，应该尽量采用创伤性较小的微创手术，减少对原组织的伤害程度。微创手术进行时间短，出血量较少，手术次数比开颅手术也少很多，可以有效的避免手术中危险因素的存在。

3.4 对于术后的危险因素分析中，患者的昏迷时间长，使其依赖于引流管的时间增加，应该对引流管等装置进行消毒，或者尽量减少其使用时间。同时，术后的护理也非常重要，患者在恢复期间的行动或者表达能力会受到一定的限制，为患者提供舒适的诊疗环境，加强对患者的关怀，制定合理的人性化护理方案，可以及时发现或者避免危险因素的存在。

通过本项研究，可以更加深入的了解引发患者术后颅内感染的危险因素有哪些，同时对如何避免危险因素的发生，并采取合理的对策及时防治等方面有了更全面的认识，对提高神经外科手术的治疗效果有重要意义。

参考文献：

[1]周敏光， 彭远强. 神经外科开颅手术患者发生术后颅内感染的相关危险因素探析[J]. 当代医药论丛， 2015（2）：207-208.

[2]刘正清， 孔令柱， 马世龙， 等. 140例神经外科手术后颅内感染危险因素分析[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2013， 16（17）：13-15.

[3]周少龙. 神经外科手术后颅内感染危险因素分析及对策研究[D]. 2014.