人工流产术中节育器不同放置时机的效果比较

徐晓丽

【摘 要】 目的：比较宫内节育器不同放置时机的并发症发生情况和避孕效果。方法：收集2015年7月至2017年7月因宫内妊娠6～10周在本院门诊自愿要求行人工流产术终止妊娠并在术中即时放置宫内节育器的137例患者为观察组，收集同期在本院门诊自愿要求行人工流产术终止妊娠并于术后第一次月经来潮后3～7d放置宫内节育器的154例患者为对照组。对两组患者随访6个月，比较其避孕效果及并发症发生情况。结果：两组人工流产术及节育器放置过程均顺利，未发生子宫穿孔。术后定期随访，两组患者术后3、6个月避孕效果差异无统计学意义（P>0.05）；两组放置宫内节育器后3个月、6个月经期延长、经量增多、月经淋漓不尽、周期缩短、下腹胀痛、白带增多等并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：人工流产术后即时放置宫内节育器与月经干净后3～7天放置避孕效果及并发症发生率无显著差异。但前者可将两项手术合二为一，操作便利，且可避免二次手术的痛苦。

【关键词】 人工流产术；节育器；放置时机

文章编号：WHR2018061019

人工流产术是避孕失败的补救措施[1]。但人工流产术不能作为常规的节育方法，及时采用有效的避孕措施对降低意外妊娠、避免重复流产具有重要意义。放置宫内节育器是目前临床常用的有效避孕方法之一[2]。放置宫内节育器的放置时间通常可选择在月经干净后3～7d或人工流产术时同时放置两种。本文作者回顾性分析本院2016年7月至2017年7月291例行人工流产术并放置宫内节育器避孕患者的临床资料，比较宫内节育器不同放置时机的并发症发生情况和避孕效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2015年7月至2017年7月因宫内妊娠6～10周在本院门诊自愿要求行人工流产术终止妊娠并在术中即时放置宫内节育器的137例患者为观察组，年龄23～40岁，平均（31.5±4.3）岁，妊娠次数1～6次，产次1～3次，既往有1次剖宫产史57例，2次剖宫产史11例；收集同期在本院门诊自愿要求行人工流产术终止妊娠并于术后第一次月经来潮后干净3～7d放置宫内节育器的154例患者为对照组，年龄24～42岁，平均（31.9±4.6）岁，妊娠次数1～5次，产次1～3次，既往有1次剖宫产史62例，2次剖宫产史18例。两组患者临床资料差异无显著性（P>0.05）。所有患者月经正常，无不规则阴道流血，均无人工流产及放置宫内节育器禁忌证，并签署知情同意书。排除带器妊娠、合并多发子宫肌瘤患者。

1.2 方法

所有患者术前均行彩超检查确诊为宫内早孕，完善相关检查，术前禁食。排空膀胱，取膀胱截石位于手术台上，麻醉师行静脉全身麻醉，常规行负压吸宫术，检查确认绒毛完整。观察组宫颈注射催产素20U促进子宫收缩，重新探测子宫腔深度，按照节育器操作规范放置适当规格的宫内节育器。记录放置前后宫腔大小、术中出血情况。告知术后注意事项，术后常规口服抗生素和益母草颗粒3d。对照组于月经复潮后干净3～7d放置宫内节育器，操作及术后处理同观察组。

1.3 观察指标

对两组患者随访6个月，记录其主诉、月经情况、避孕效果及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组避孕效果比较

两组人工流产术及节育器放置过程均顺利，未发生子宫穿孔。术后定期随访，6个月内观察组有3例节育环自然脱落，环位下移1例，2例患者因月经量多、下腹部疼痛无法耐受取出节育环；对照组有6例节育环自然脱落，环位下移3例，1例患者带器妊娠，3例患者因月经量多、月经淋漓不尽或下腹部疼痛无法耐受等原因取出节育环。两组患者术后3、6个月避孕效果差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组放置宫内节育器后并发症发生情况比较

两组放置宫内节育器后3个月、6个月经期延长、经量增多、月经淋漓不尽、周期缩短、下腹胀痛、白带增多等并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

人工流产率在我国一直保持较高水平。而重复流产率可达50%。重复流产增加各种远期并发症的发生，严重危害女性的生殖健康[3]。据文献报道[4]，人工流产术后2周内15.1%的妇女可开始有性生活，术后2～4周22.7%的妇女在开始有性生活。人工流产后最快在术后2周左右卵巢恢复排卵，约50%的妇女在3周即恢复排卵。因此，约40%的妇女在人工流产术后月经复潮前，即有可能面临再次妊娠而接受重复人工流产的问题[5]。加强避孕知识宣传，鼓励人工流产术后妇女尽早落实适当的避孕措施，对减少和避免非意愿妊娠，保護妇女的身心健康具有重要意义。

宫内节育器是我国育龄妇女使用最广泛的避孕工具之一。宫内节育器放置时机有两个：

一是在人工流产术后即刻放置，二是月经干净后3～7天放置。本文结果显示，两组人工流产术及节育器放置过程均顺利，未发生子宫穿孔。术后定期随访，两组患者术后3个月、6个月避孕效果及经期延长、经量增多、月经淋漓不尽、周期缩短、下腹胀痛、白带增多等并发症发生率差异均无统计学意义（P>0.05），提示人工流产术后即时放置宫内节育器与月经干净后3～7天放置避孕效果及并发症发生率无显著差异。但人工流产术后即时放置宫内节育器可将终止妊娠和避孕手术一起完成，两项手术合二为一，操作便利且可避免二次手术的痛苦。同时人工流产术后即时放置宫内节育器还具有以下优点：人工流产手术时，子宫颈口松弛，宫腔形态清楚，节育器置入宫底肌层容易到位，放置成功率高，不易下移和脱落；流产术后子宫内膜薄，均匀一致，对置入的节育器反应较轻，并减轻了妇女对放置宫内节育器后易引起出血的紧张、不安和恐惧。

参考文献

[1] 程怡民，任姗姗.中国人工流产服务现状、问题与对策[J].中国计划生育和妇产科，2011，03（05）：5-8.

[2] 邵玉琳.宫内节育器、皮下避孕埋植剂及输卵管避孕材料特点及避孕效果分析[J].中国组织工程研究，2012，16（12）：2249-2252.

[3] 金新丽，方力争，蒋明娟，等.流产后关爱服务在基层医院人工流产患者中的应用效果[J].中华全科医学，2015，13（06）：976-978.

[4] 李坚.人工流产后科学避孕方法选择与生殖安全[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（09）：643-645.

[5] 黄金凤，黎荔，龙茜，等.流产后关爱对门诊人工流产女性立即避孕的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（01）：89-93.