剖宫产术中行肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤的效果及安全性评价

张红

【摘 要】 目的：研究探讨剖宫产术中行肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤的临床效果及安全性。方法：选择2015年1月至2017年12月25例行剖宫产术中肌瘤剔除术与25例仅行子宫下段剖宫产术的妊娠合并子宫肌瘤患者，设置为观察组、对照组，比较两组的手术情况、术后恢复情况、术后并发症。结果：观察组的手术用时长于对照组（P<0.05），而两组术中出血量比较无统计学意义（P>0.05）。观察组在肛门恢复排气及住院时间方面较对照组缩短（P<0.05），且观察组的术后并发症总发生率较对照组降低（P<0.05）。结论：对妊娠合并子宫肌瘤患者实施剖宫产术中肌瘤剔除术切实可行，安全性可靠。

【关键词】 妇产科；妊娠；子宫肌瘤；剖宫产；子宫肌瘤剔除术；安全性

文章編号：WHR2018062028

子宫肌瘤属于常见女性肿瘤，部分孕妇在妊娠期间发生子宫肌瘤，往往会增加其分娩风险，多采取剖宫产分娩[1]，而在剖宫产中是否行子宫肌瘤剔除术尚存在争议，本研究为探讨剖宫产术中行肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤的临床效果及安全性，选择2015年1月至2017年12月共50例妊娠合并子宫肌瘤患者进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2015年1月至2017年12月，研究对象选择25例行剖宫产术中肌瘤剔除术的妊娠合并子宫肌瘤患者与25例仅行子宫下段剖宫产术的妊娠合并子宫肌瘤患者，分别设置为观察组、对照组，其中，对照组年龄为21～40岁，平均（29.05±7.12）岁；观察组年龄为20～40岁，平均（28.73±7.56）岁。两组资料比较，P>0.05，证实本研究可比，且临床资料保存完整。

1.2 方法

观察组行剖宫产术中肌瘤剔除术，行腰硬联合麻醉，在患者腹壁作横切口，娩出胎儿后，向患者宫体注射20U缩宫素，再将20U缩宫素与500mL林格液混合给予患者静脉滴注，再于患者子宫肌瘤基底部注射10U缩宫素，在子宫肌瘤表面作切口，剥离包膜，分离肌瘤，采用手术钳夹住肌瘤基底部，完整剔除肌瘤，关闭腹腔。

对照组仅行子宫下段剖宫产术。

1.3 观察指标

比较两组的手术情况（手术用时及术中出血量）、术后恢复情况（肛门恢复排气及住院时间）、术后并发症。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0软件，计数资料行χ2检验，表示为百分比%，计量资料行t检验，表示为平均值±标准差（±s），P<0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术用时、术中出血量的比较

观察组的手术用时较对照组延长（P<0.05），而两组的术中出血量比较无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组术后恢复情况的比较

观察组的肛门恢复排气及住院时间较对照组缩短（P<0.05）。见表2。

2.3 两组术后并发症的比较

在术后并发症方面，观察组、对照组总发生率分别为4.00%、16.00%，观察组较对照组更低（P<0.05）。见表3。

3 讨论

子宫肌瘤属于常见生殖系统良性肿瘤，属于妇科常见疾病，多发生于育龄期妇女，在育龄期妇女中的发病率约为20%～50%，容易导致贫血、不孕症、流产[2]。部分子宫肌瘤发生于妊娠期，是妊娠期常见的合并症之一，早期阶段由于缺乏典型症状，孕妇往往未能及时发现，待发现时，子宫肌瘤往往生长到一定程度，孕妇分娩风险增高，需采取剖宫产分娩[3-4]。

现阶段，临床上关于“妊娠合并子宫肌瘤患者经剖宫产分娩更加安全”这一点已经达成共识，而关于妊娠合并子宫肌瘤是否可在剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术尚未达成共识，部分学者认为，在剖宫产术中对子宫肌瘤予以剔除具有可行性和必要性，这主要是因为子宫肌瘤会随着时间的推移而不断生长，如剖宫产术中未剔除肌瘤，子宫肌瘤会逐渐增大，增加患者产后出血风险和盆腔感染风险，且由于分娩后患者子宫体积会缩小，往往会导致其肌瘤供血不足，引发子宫肌瘤缺血性坏死，容易引起急腹症，此时患者必须进行急诊手术，而多次手术给患者带来的痛苦相对严重[5-7]，但也有人认为在剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术易增加手术风险，由于剖宫产时患者子宫处于高度充血状态，此时行子宫肌瘤剔除术易引发子宫大出血，其主张在剖宫产术后再对患者实施子宫肌瘤剔除术[8]。

本研究发现，观察组的手术用时长于对照组（P<0.05），而两组的术中出血量比较无统计学意义（P>0.05）；观察组在肛门恢复排气及住院时间方面较对照组缩短（P<0.05），且观察组的术后并发症总发生率较对照组降低（P<0.05）。这说明在妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术中行肌瘤剔除术切实可行，具有良好安全性，有利于加快术后患者恢复，值得推广。

综上所述，剖宫产术中肌瘤剔除术用于妊娠合并子宫肌瘤患者治疗中，可有效加快患者术后恢复，减少术后并发症，且手术安全性可靠。

参考文献

[1] 艾永生，高岩，周羽，等.剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术60例分析[J].实用妇产科杂志，2013，29（12）：941-942.

[2] 陈秋萍.48例妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除疗效[J].中国妇幼健康研究，2013，07（04）：600-601，602.

[3] 丁冬，丑丹，顿晶晶，等.妊娠合并大型子宫肌瘤剖宫产术中处理的临床探讨[J].中国妇幼保健，2013，28（23）：3762-3763.

[4] 丁翔，张小燕.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术167例临床分析[J].中国临床医生，2015，43（02）：77-78.

[5] 程佳.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的手术方法及效果[J].中国计划生育和妇产科，2017，09（08）：50-52，56.

[6] 李彩霞，赵婷婷.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时肌瘤剔除的指征及治疗方法探讨[J].中国妇幼保健，2015，30（05）：692-694.

[7] 戴春霞.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产及肌瘤剔除的临床观察[J].中外医疗，2013，32（07）：76，78.

[8] 崔小梅，吴徐霞，汪帆，等.剖宫产术中行肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤的效果及安全性研察[J].当代医学，2017，23（09）：116-117.