中药自热帖敷穴位治疗儿童哮喘缓解期的临床观察

刘光武 李原 蔡雯 李明 党英

摘要 目的：研究中药自热帖敷穴位治疗儿童哮喘缓解期的临床疗效。方法：选取2013年2月至2014年8月广西玉林市中医医院收治的哮喘缓解期患儿86例。以随机数字表法均分为观察组与对照组。对照组予以常规西医治疗，观察组则予以中药自热贴敷穴位治疗。分别比较2组临床疗效，治疗前后各项临床症状改善情况，治疗前后免疫功能指标水平，治疗前后血清白细胞介素-13（IL-13）、巨噬细胞炎性蛋白-1α（MIP-1α）及淀粉样蛋白A（SAA）水平。结果：观察组临床总有效率为95.35%（41/43），相比对照组的69.77%（30/43）更高（P<0.05）。治疗后观察组哮喘发作程度、哮喘发作频度、反复感冒以及自汗积分分别为（1.08±0.51）分、（1.09±0.42）分、（1.08±0.71）分、（0.94±0.61）分，均明显低于对照组的（1.78±0.74）分、（1.83±0.55）分、（1.53±0.74）分、（1.44±0.70）分（均P<0.05）。治疗后观察组IgM、IgG、IgA水平分别为（1.94±0.72）mg/mL、（16.12±0.74）mg/mL、（2.32±0.47）mg/mL，均明显高于对照组的（1.62±0.57）mg/mL、（13.49±0.68）mg/mL、（1.77±0.36）mg/mL（均P<0.05）。治療后观察组与对照组血清IL-13、MIP-1α及SAA水平均明显低于治疗前，而观察组又明显低于对照组（均P<0.05）。结论：中药自热帖敷穴位治疗儿童哮喘缓解期的临床疗效显著，有利于改善患儿临床症状，提高免疫功能，同时有效改善血清IL-13、MIP-1α及SAA水平。

关键词 哮喘缓解期；儿童；中药自热贴敷；穴位治疗；免疫功能

AbstractObjective：TostudythecurativeeffectsoftraditionalChinesemedicinehotcompressfromacupointinthetreatmentofchildrenwithasthmainremissionstage.Methods：FromFebruary2013toAugust2014inourhospital，86casesofchildrenwithasthmainremissionstagewererandomlydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupreceivedconventionalwesternmedicinetreatment，andtheexperimentalgroupwastreatedwithtraditionalChinesemedicinehotcompressacupuncturetreatment.Theefficacy，theimprovementofclinicalsymptoms，theimmunefunctionindexesofseruminterleukin-13（IL-13），macrophageinflammatoryprotein1α（MIP-1α）andserumamyloidAprotein（SAA）leveloftwogroupsbeforeandaftertreatmentwerecompared.Results：Thetotaleffectiverateoftreatmentgroupwas95.35%（41/43），whichwashigherthanthecontrolgroup69.77%（30/43）（P<0.05）.Afterthetreatment，degreeofasthmagroup，thefrequencyofasthmaattacks，repeatedcoldsandsweatingscorewas（1.08±0.51），（1.09±0.42）.（1.08±0.71），（0.94±0.61），whichweresignificantlylowerthanthecontrolgroup（1.78±0.74），（1.83±0.55），（1.53±0.74），（1.44±0.70）（P<0.05）.TheexperimentalgroupofIgM，IgG，IgAaftertreatmentwere（1.94±0.72）mg/mL，（16.12±0.74）mg/mL，（2.32±0.47）mg/mL，whichweresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroup（1.62±0.57）mg/mL，（13.49±0.68）mg/mL，（1.77±0.36）mg/mL（P<0.05）.TheserumIL-13，MIP-1αandSAAlevelsoftheexperimentalgroupandthecontrolgroupweresignificantlylowerthanbeforetreatment，whiletheexperimentalgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：ThetraditionalChinesemedicinehotcompressacupointinthetreatmentofchildrenwithasthmainremissionstageshowedclinicalcurativeeffect，whichisbeneficialtoimprovetheclinicalsymptoms，improveimmunefunction，andeffectivelyimprovethelevelofserumIL-13，MIP-1αandSAA.

KeyWordsAsthmainremissionperiod；Children；Chinesemedicinehotcompress；Acupointtherapy；Immunefunction

中图分类号：R242；R245.9文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.052

哮喘属于儿科临床上较为常见的呼吸道疾病之一，患儿主要临床症状表现包括反复发作性呼吸困难、咳嗽、喘息以及胸闷等，具有反复发作，迁延难愈的特点，且发病率具有逐年升高趋势[1]。如不给予患儿及时有效的治疗，随着病情不断进展会对患儿的正常生长发育以及身心健康产生极大的影响，是目前儿科临床所研究的重点[2]。目前，临床上西医主要采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂以及沙丁胺醇气雾剂等药物治疗，但临床效果并不十分理想[3]。鉴于此，本文通过研究中药自热帖敷穴位治疗儿童哮喘缓解期的临床疗效并予以分析，旨在为哮喘缓解期患儿提供一种更加安全、有效的中医治疗方式。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年2月至2014年8月我院收治的哮喘缓解期患儿86例。以随机数字表法均分为观察组与对照组，每组43例。其中观察组患儿男27例，女16例，年龄3～14岁，平均年龄（6.4±2.3）岁；病程2～8年，平均病程（4.3±1.3）年。对照组患儿男25例，女18例，年龄3～14岁，平均年龄（6.5±2.3）岁；病程2～9年，平均病程（4.4±1.4）年。2组性别，年龄以及病程比较（P>0.05），说明组间存在可比性。

1.2诊断标准中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病症诊断疗效标准》[4]中所制定的哮喘诊断标准进行判定。西医诊断标准则参照《儿童哮喘防治常规》[5]中所制定的小儿哮喘诊断标准进行判定。

1.3纳入标准1）所有患儿均符合上述中西医诊断标准；2）病情严重程度分级为轻、中度者；3）入院前30d内未接受糖皮质激素或支气管扩张剂等药物治疗者。

1.4排除标准1）合并肝、肾等脏器功能严重障碍者；2）伴有血液系统疾病或肿瘤疾病者；3）对药物敷贴过敏者；4）临床资料缺失者。2组患儿父母均签署了知情同意书，我院伦理委员会已批准。

1.5研究方法对照组予以常规治疗，即予以布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入治疗，4.5μg/次，2次/d；同时予以沙丁胺醇气雾剂治疗，100μg/次，3次/d。观察组则予以中药自热贴敷穴位治疗，其中方药组成如下：将白芥子、细辛、甘遂、制附子、延胡按照2∶2∶1∶1∶0.5的比例混合，随后加入加热液化的凡士林调制成膏药，密封待用。穴位选择位于患儿背部第三胸椎棘突下，旁开1.5寸部位的肺腧穴以及位于患儿背部第七胸椎棘突下，旁开1.5寸部位的膈腧穴。操作方式如下：帮助患儿取俯卧位，充分暴露后背，选用1.5cm×3.0cm的胶贴，并于其圆心上防止1cm×1cm的上述膏药，随后将膏药对准上述穴位进行敷贴，压紧胶贴四周，每次贴敷的时间为0.5～2.0h，1次/3d，以6次为1个疗程，连续贴敷3年。

1.6观察指标分别比较2组临床疗效，治疗前后各项临床症状改善情况，治疗前后免疫功能指标水平，治疗前后血清白细胞介素-13（IL-13）水平。治疗前后临床症状改善情况通过计算症状积分进行评估[6]：1）哮喘发作程度：治疗后1年内，无症状记为0分；白天间断咳嗽且伴有轻微喘息，不影响睡眠记为2分；白天咳嗽，夜间偶咳，影响睡眠以及日常活动记为4分；昼夜针咳剧烈，痰多且喘息无法平卧，严重影响睡眠以及日常活动记为6分。2）哮喘发作频度：治疗后1年内，无发作记为0分；发作1～3次记为2分；发作4～6次记为4分；发作>6次记为6分。3）反复感冒：治疗后1年内，无感冒记为0分；感冒1～3次记为1分；感冒4～6次记为2分；感冒>6次记为3分。4）自汗：无自汗记为0分，偶尔自汗记为1分；动辄汗出记为2分；汗多湿衣、时自汗出记为3分。免疫功能该指标主要包括IgM、IgG、IgA。血清IL-23、MIP-1α及SAA水平檢测方式如下：分别于治疗前后采集2组患儿清晨空腹静脉血5mL，离心取上层血清以酶联免疫吸附法进行检测，具体操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.7疗效判定标准其中疗效判定主要根据《中药新药临床研究指导原则试行》[7]中所制定的支气管哮喘疗效判定标准进行，主要包括显效、好转、无效，总有效率=（显效人数+好转人数）/总人数×100%。

1.8统计学方法采用SPSS20.0统计软件对本研究数据进行检测分析，采用χ2检验、t检验，用[例（%）]表示计数资料，用（±s）表示计量资料均数标准差。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组疗效比较观察组临床总有效率为95.35%（41/43），相比对照组的69.77%（30/43）更高（P<0.05）。见表1。

2.2治疗前后2组症状积分比较治疗后观察组哮喘发作程度、哮喘发作频度、反复感冒以及自汗积分分别为（1.08±0.51）分、（1.09±0.42）分、（1.08±0.71）分、（0.94±0.61）分，均明显低于对照组的（1.78±0.74）分、（1.83±0.55）分、（1.53±0.74）分、（1.44±0.70）分（均P<0.05）。见表2。

2.3治疗前后2组免疫功能指标水平比较治疗后观察组IgM、IgG、IgA水平分别为（1.94±0.72）mg/mL、（16.12±0.74）mg/mL、（2.32±0.47）mg/mL，均明显高于对照组的（1.62±0.57）mg/mL、（13.49±0.68）mg/mL、（1.77±0.36）mg/mL（均P<0.05）。见表3。

2.4治疗前后2组血清IL-13、MIP-1α及SAA水平比较治疗后观察组与对照组血清IL-13、MIP-1α及SAA水平均明显低于治疗前，而观察组又明显低于对照组（均P<0.05）。见表4。

3讨论

现代医学认为，哮喘主要是由于气管与支气管对多种刺激以及变应原的反应性升高，从而导致气道发生广泛狭窄为特征的一组疾病[8-10]。因此，西医治疗哮喘的主要方式为抗炎与技术治疗，而处于缓解期的患儿仍强调采用糖皮质激素改善其变态反应性炎性反应，进一步达到控制哮喘发作的目的[11-12]。中医认为：哮喘的主要病机在于痰饮留伏，遇到诱因一触即发，反复不易。因此，中医治疗儿童哮喘着眼于整体，着重关注发挥人体潜能，在儿童哮喘缓解期以扶正固本的方式治疗，从而促使患者哮喘的发作逐渐消失[13-14]。而穴位敷贴主要是采用中药经由经络气血的运行到达相关脏腑，以疏通经络、补益阳气达到缓治其本的目的。