精准护理措施在临床留置胃管中的应用效果观察

2018-10-20沈伟娟刘艳明仇建华姚韻姚蔚兰

医学信息 2018年12期

沈伟娟刘艳明仇建华姚韻姚蔚兰

摘要：目的探讨临床留置胃管应用精准护理干预的效果。方法选取2017年1月～3月收治于同济大学附属杨浦医院进行留置胃管的患者107例为观察组，2016年10月～12月在我院进行留置胃管治疗的患者101例为对照组，将两组留置胃管的临床置管期间导管安全、护理质量、意外拔管发生率、护理满意度进行对比分析。结果护理干预后，观察组护理质量检查规范率为88.12%，高于对照组的14.95%；观察组意外拔管率为0.99%，低于对照组的6.54%；观察组护理满意度为99.01%，高于对照组的83.18%，组间对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论临床留置胃管患者落实精准化护理措施干预效果显著，可保障留置胃管期间的管路安全，提高患者置管期间的舒适度，降低意外拔管发生率，提高护理满意度。

关键词：留置胃管；意外拔管率；精准护理；导管工作坊；护理干预

中图分类号：R473.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.056

文章编号：1006-1959（2018）12-0173-03

Abstract：Objective To investigate the effect of precious nursing intervention on clinical indwelling gastric tube.Methods 127 patients admitted to Yangpu Hospital Affiliated to Tongji University from January 2017 to March 2017 were selected as the observation group.101 patients were treated with indwelling gastric tube in our hospital from October to December 2016 as control group.Contrast analysis of catheter safety，quality of care，incidence of accidental extubation，and satisfaction of care during clinical placement of the two groups of indwelling gastric tubes.Results After the nursing intervention，the standard rate of examination for nursing quality in the observation group was 88.12%，which was higher than 14.95% of the control group.The rate of accidental extubation in the observation group was 0.99%，which was lower than that of the control group 6.54%；the satisfaction rate of the observation group was 99.01%，it was higher than that of the control group 83.18%，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The effect of precious nursing intervention on gastric tube patients with clinical retention is significant，which can guarantee the safety of the pipeline during the retention of gastric tube，improve the comfort of the patients during the tube placement，reduce the incidence of accidental extubation and improve the satisfaction of nursing.

Key words：Indwelling gastric tube；Accidental extubation rate；Precious nursing；Catheter workshop；Nursing intervention

胃管留置是臨床常用的护理技术之一，主要的作用是通过胃管引流出胃肠道内的积液积气，降低胃肠道内的压力和张力，改善胃肠壁的血液循环，促进胃肠功能恢复的一种有效的治疗措施；同时还能通过胃管注入食物、药物，以达到补充营养，维持生命的作用。留置胃管护理在临床主要包括胃管位置、确认胃管位置、鼻饲喂养、鼻饲给药、鼻饲并发症的预防及管理问题[1]。美国医学界在2011年首次提出了“精准医学”[2]（Precious Medicine）概念，2015年1月20日奥巴马又在美国国情咨文中提出并启动了“精准医学计划”，为适应精准医疗的不断发展，精准护理也将成为今后护理实践的重要原则。随着社会老年化发展趋势，现在临床依靠胃管留置进行治疗及护理的比例大大提高，如何应用依托“精准医学”衍生的精准护理概念，进行相应护理措施干预[3，4]。本研究对提高留置胃管的置管时间，保障置管期间的患者安全，预防意外拔管发生率进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年1月～3月收治于同济大学附属杨浦医院进行留置胃管的患者107例为观察组，2016年10月～12月在上海市杨浦区中心医院进行留置胃管治疗的患者101例为对照组。纳入标准：①选择全院内科、外科共12个病区需要进行留置胃管治疗的患者；②留置胃管≥1 d；③患者无意识障碍或精神异常；④发生意外拔管纳入护理质量考核；⑤患者签署知情同意书。排除标准：中途中断或退出研究者。观察组男43例，女57例，年龄63～82岁，平均年龄（75.21±12.12）岁；对照组男52例，女48例，年龄61～81岁，平均年龄（71.52±9.80）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组按照护理技术规范置管，护理常规进行留置胃管护理，定期由导管核心小组按照留置胃管督查表进行护理质量检查，检查结果记录分析并归档。

1.2.2观察组在对照组的基础上落实精准护理措施。①成立导管工作坊：整合医院资源，选取副主任护师1名，主管护师8名，护师7名，成立导管核心组，工作范畴：建立工作坊工作职责，运用留置胃管最新工作指南统一护理规范，制定培训、考核、检查、整改、持续效果改进计划。12个科室选1名导管联络员，工作年限≥5年，共设置12个科室导管联络员。导管联络员接受培训学习，并组织本病区针对导管相关知识培训的职责，监督落实本病区精准护理措施落实情况。②精准护理措施内容：针对留置胃管患者评估情况完成护理评估单、完善自理能力（Barthel指标）评估、导管评估监控表。落实各项留置胃管精准护理措施，每月进行护理质量督查，收集督查结果整理并保存。③精准护理的实施：○a组织留置胃管精准护理的培训：每月组织导管联络员进行精准护理措施的学习；导管联络员应在自身学习培训后1周内完成对本病区护理人员的导管相关知识的培训。导管核心组根据时间截点对病区掌握精准护理内容进行反馈检查。○b进行留置胃管患者的评估：内容包括留置胃管患者的一般情况，进行患者护理体检完成护理评估单的书写，包括患者自理能力（Barthel指标）评估，导管监控评估。导管评估监控表≥10分者为高危患者，建立警示标志，班班交班。责任护士每周进行导管分值评估，直至评分低于10分解除警示标志。○c落实留置胃管护理质量的督查：导管核心组定期进行观察组的留置胃管精准护理措施落实工作的督查。

1.3评价指标

1.3.1根据精准护理要求设置留置胃管督查表，进行患者卫生、导管精准护理措施，健康教育，护理安全风险防范督查。

1.3.2比较两组留置胃管期间的导管安全、意外拔管率、护理满意度。通过住院留置胃管精准护理质量要求，留置胃管拔管率来评定留置胃管置管期间的导管安全。护理满意度分为三级：①不满意：患者极度不舒适，或发生意外拔管事件；②满意：胃管护理质量达标，管理安全；③非常满意：留置胃管护理质量达标，患者置管期间舒适，管路安全。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组留置胃管护理质量比较观察组留置胃管护理质量优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者满意度比较观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表 2。

3讨论

3.1精准护理在留置胃管临床应用的意义随着精准医学的发展而衍生精准护理在临床各项专科护理中得到应用，此项留置胃管应用了精准护理进行相应护理措施干预，对提高留置胃管的置管时间，保障置管期间的患者安全，预防意外拔管发生起着积极的作用，使意外拔管发生率降至0.99%，满意度提升至99.01%。

3.2精准护理在指导临床留置胃管的效果影响组建导管工作坊，制定全院留置胃管的统一护理标准，承担全院培训、督查、分析、质量跟踪，形成管理体系。再以导管核心小组为辐射设临床科室设导管联络员，承担工作坊与病区互动职责，保障导管培训、督查、反馈等各信息传达落实畅通无阻。导管核心小组对基层导管联络员各项工作质量有考核及反馈。

3.3留置胃管的精准护理要求在胃管规范置管后应：①标注胃管的置管情况，确认插入胃管长度。吴继红等[5]研究认为置入全长应为55～60 cm后，在胃管插入长度、外露长度、导管标签应注明置管时间、插入长度或外露胃管长度。每班做好胃管的通畅度、固定、插入深度解析评估，有变化及时记录。②根据胃管长度做好患者导管双固定。双固定采用安全别针加皮筋固定法。皮筋单根选择在预留患者头部适宜活动的长度处固定，用安全别针穿过皮筋将胃管固定在患者病衣左肩或右肩处，别针开口朝外。③固定胃管胶布应该使用工字型固定于鼻翼，胶布规格为6 cm×5 cm。胶布每周常规更换2次，胶布有污迹或粘度不够起翘等情况立即更换胶布。④留置胃管的一般患者每日生理盐水棉球口腔护理2次[6]；长期插胃管易引起鼻、咽、食管黏膜压迫性溃疡及出血[7]。做好鼻腔护理2次/d，用生理盐水棉签擦拭鼻腔黏膜，并轻轻转动胃管以防粘连。如鼻腔干燥可适当滴石蜡油缓解鼻腔不适。⑤每次鼻饲前应先确定胃管在胃内，且患者没有腹胀、胃潴留等症状后再行鼻饲。鼻饲时如病情允许可给予半卧位。判断胃管在胃内方法：用pH试纸测定胃内抽出物的pH值[8]。⑥鼻饲前后用温开水20～30 ml冲洗胃管。鼻饲量每次不超过200 ml，间隔时间>2 h；持续鼻饲应均匀注入，使用鼻饲泵应遵医嘱调节滴速；鼻饲温度要适宜，以38～40 ℃为宜[9]。⑦通过胃管给药的患者应先将药物研碎成细末，用少量冷开水充分溶解后再注入，注入结束后用温开水冲洗胃管并夹管30 min。牛奶不能和果汁同时注入。⑧鼻饲结束时应将胃管末端提升，将胃管内残留物缓慢流入胃内后“揉搓”外露胃管，避免食物、药物等残渣粘附管壁，以保持鼻饲患者胃管内壁的清洁[10]。⑨鼻饲结束胃管尾端的闭塞盖盖紧，保持胃管末端清洁并返折用无菌纱布包裹，皮筋加箍纱布，以防纱布脱落。皮筋及无菌纱布应在每次鼻饲结束后更换。⑩注意事项：昏迷患者鼻饲后30 min内禁止翻身；气管插管/气管切开患者鼻饲前应吸痰，鼻饲后30 min内不宜吸痰；测定胃内残余量应每4 h测量1次[11]。

综上所述，在临床留置胃管护理中应用精准护理措施进行干预，对提高患者置管期间的安全，提高患者置管后的舒适度，有利于降低不良反应发生率，降低临床意外拔管率，提高患者治疗期间的满意度均有良好积极作用，精准护理干预比常规护理干预的效果更加显著。精准化护理干预是一种全面的、优质的、针对性的护理干预，努力寻求一种更经济、安全、有效，同时患者感觉舒适的护理管理。

参考文献：

[1]胡延秋，程云，王银云，等.成人经胃管喂养临床实践指南的构建[J].中华护理杂志，2016，51（2）：133-141.

[2]吕红芝，崔怡，丁俊琴，等.基于患者需求的精准护理服务的调查研究方案[J].河北医科大学学报，2016，37（4）：468-470.

[3]杨慧.精准护理措施在重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭病人中的应用效果[J].全科护理，2017，15（3）：303-304.

[4]颜巧元.精准医疗背景下护理学科面临的挑战[J].护理研究，2016，30（10）：3713-3716.

[5]吴继红，陈雪茹，林建山，等.胃肠减压患者胃管留置长度与身高相关性的临床研究[J].中国实用护理杂志，2007，23（20）：35-36.

[6]于德兰.成人鼻胃管留置的护理进展[J].实用临床医药杂志，2014，18（18）：175-178.

[7]黄绍春，仇海燕，邵伟波.两种管饲法对脑卒中吞咽障碍的效果[J].中国康复理论与实践，2012，18（12）：1104-1106.

[8]拾春婷.安置留置胃管护理中舒适护理和常规护理的应用效果比较探讨[J].实用临床护理学杂志（电子版），2016，1（12）：52-55.

[9]李建芳.优化急救路径对急性重度有机磷农药中毒长途转运的影响[J].广西医学，2014，36（9）：1351-1353.

[10]龚静，黄莉.有机磷农药中毒患者抢救与护理[J].中国中医急症，2014，23（12）：2335-2336.

[11]孟海静，康俊星.成人留置胃管固定方法的护理进展[J].天津护理，2015，23（5）：464-466.