非创伤性股骨头坏死不同坏死分期和髋关节功能等级下髋关节积液发生情况

邱柱雄

【摘要】 目的：对比非创伤性股骨头坏死不同坏死分期和髋关节功能等级下髋关节积液的发生情况，分析髋关节积液与坏死分期和髋关节功能的相关性。方法：以2015年10月-2017年10月本院收治的85例非创伤性股骨头坏死患者作为研究对象，统计髋关节发生积液的情况，同时根据MRI影像评分髋关节积液的等级，与坏死分期和髋关节功能等级进行相关性研究。结果：85例非创伤性股骨头坏死患者共148髋临床资料入选，发生髋关节积液的有130髋，发生率为87.84%。不同性别、不同年龄及不同病程的非创伤性股骨头坏死之间髋关节积液分级分布情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。坏死分期为Ⅰ级的患者髋关节积液发生率71.43%明显低于Ⅱ级的88.89%、Ⅲ级的100%、Ⅳ级的85.71%，差异有统计学意义（P<0.05），Ⅱ级与Ⅲ级、Ⅲ级与Ⅳ级之间的髋关节积液发生率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。髋关节功能等级评分为优、良、中、差的髋关节积液发生率分别为50.00%、88.46%、95.00%及100%，四组之间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：非创伤性股骨头坏死患者发生髋关节积液与坏死分期和髋关节功能有一定联系，可参照三者之间的关系评估病情和治疗情况。

【关键词】 非创伤性股骨头坏死； 髋关节积液； 坏死分期； 髋关节功能

【Abstract】 Objective：To compare the incidence of hip joint effusion with the stage of necrosis and the function of hip joint by comparing the incidence of hip joint effusion under different stages of necrosis and functional level of hip joint.Method：From October 2015 to October 2017 in our hospital 85 patients with non traumatic necrosis of femoral head patients were selected as the research objects，the statistics of hip joint effusion occurred at the same time，according to MRI image score of hip joint effusion grade and stage of necrosis and hip joint function grade correlation study.Result：85 patients with non traumatic necrosis of femoral head for 148 hips were selected，there were 130 hips in the hydrops of hip joint，and the incidence was 87.84%.There was no significant difference in the distribution of hip effusion among different gender，age and duration of non traumatic femoral head necrosis（P>0.05）.The incidence rate of hip joint effusion in grade Ⅰ（71.43%） was significantly lower than those in grade Ⅱ（88.89%），grade Ⅲ（100%） and grade Ⅳ（85.71%），the difference was statistically significant（P<0.05）， there were statistical significance in grade Ⅱ and grade Ⅲ，grade Ⅲ and grade Ⅳ（P<0.05）.The hip functional score for hip joint effusion excellent，good，poor rates were 50.00%，88.46%，95.00% and 100%，the difference among the four groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Hip joint effusion is associated with the stage of necrosis and function of hip joint in patients with non traumatic necrosis of femoral head.We can refer to the relationship among the three to assess the condition and treatment.

【Key words】 Non traumatic necrosis of femoral head； Hydrops of hip joint； Necrotic staging； Hip function

First-authors address：Lianjiang Peoples Hospital，Lianjiang 524400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.036

非創伤性股骨头坏死根据患者的病情和身体状况可采取保守治疗和手术治疗，保守治疗无法长期控制患者的症状，也不能阻止病情的进一步发展，因此效果并不十分理想；手术治疗要根据非创伤性股骨头坏死患者股骨头病变状况来选择手术方式[1-3]。髋关节积液常发生于非创伤性股骨头坏死患者中，国内相关学者研究发现非创伤性股骨头坏死患者坏死分期和髋关节功能与髋关节积液有一定联系[4-5]。本文为了探索三者之间的相关性，以部分非创伤性股骨头坏死患者的临床资料作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2015年10月-2017年10月本院收治的85例非创伤性股骨头坏死患者作为研究对象。该研究经伦理学委员会批准。纳入标准：依照ANFH诊断标准为Ⅰ～Ⅳ期患者，患者知情同意并签署知情同意書[6]；排除标准：患者合并严重的心血管疾病、血液类疾病、免疫类疾病、肝肾功能不足以及精神类疾病等[7]。

1.2 方法 所有入选非创伤性股骨头坏死患者首先进行髋关节功能评分，标准参照Harris评分标准，得分在90分以上且髋关节不疼的为优，得分在80～89分、髋关节轻度不适的为良好，得分在70～79分、髋关节明显疼痛的为可，得分在70分以下、髋关节疼痛严重且活动受限的为差。坏死分期标准：影像学检查正常、MRI呈阳性的为Ⅰ期，股骨头斑片状密度不均匀、囊肿形成、CT未见塌陷、MRI阳性的为Ⅱ期，股骨头软骨面变扁、CT提示塌陷的为Ⅲ期，髋关节出现骨关节炎和关节破坏的为Ⅳ期。关节积液的分级：未见关节积液的为0级，关节有少量积液的为Ⅰ级，关节有中度积液的为Ⅱ级，关节有大量积液的为Ⅲ级[8]。

1.3 观察指标 统计髋关节发生积液的情况，同时根据MRI影像评分髋关节积液的等级与坏死分期和髋关节功能等级进行相关性研究，为临床上非创伤性股骨头坏死患者的治疗提供有效的参考指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 85例患者中，男45例，女40例，年龄28～72岁，平均（48.2±5.6）岁；85例患者共148髋，男80髋，女68髋，病程3～22个月，平均（13.5±2.8）个月，患者的主要症状为髋部疼痛不适伴活动障碍，髋关节屈伸、后伸、外展、内收、内旋、外旋活动与健侧相比明显减小。85例患者发生非创伤性股骨头坏死的原因主要是酒精性坏死和激素性坏死。

2.2 不同年龄、性别及病程的非创伤性股骨头坏死患者髋关节积液发生情况比较 85例非创伤性股骨头坏死患者共148髋临床资料入选，发生髋关节积液的有130髋，发生率为87.84%。不同性别、年龄及病程的非创伤性股骨头坏死之间髋关节积液分级分布情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 非创伤性股骨头坏死患者不同坏死分期髋关节积液发生情况 坏死分期为Ⅰ级的患者髋关节积液发生率71.43%明显低于Ⅱ级的88.89%、Ⅲ级的100%、Ⅳ级的85.71%，差异均有统计学意义（字2=6.926、5.948、8.219，P<0.05），Ⅱ级与

Ⅲ级、Ⅲ级与Ⅳ级之间的髋关节积液发生率比较差异均有统计学意义（字2=7.296、5.498，P<0.05）。见表2。

2.4 非创伤性股骨头坏死患者不同髋关节功能分级髋关节积液发生情况 髋关节功能等级评分为优、良、中、差的髋关节积液发生率分别为50.00%、88.46%、95.00%及100%，四组之间比较差异均有统计学意义（字2=10.386、9.218、8.452，P<0.05），见表3。

3 讨论

非创伤性股骨头坏死属于临床上一种病因复杂、治疗难度比较大的疾病，其风险因素主要包括糖皮质激素类药物、酒精滥用、化学治疗以及免疫抑制剂等[9-10]。有部分学者认为非创伤性股骨头坏死与基因有关，但是具体存在何种关联目前尚缺乏相关研究[11]。临床上非创伤性股骨头坏死治疗的成败主要在于是否能够及早诊断及早采取正确的治疗方案，如果病情被及早诊断患者有很大的机会保存自身的髋关节[12-13]。由于非创伤性股骨头坏死和髋关节一过性骨质疏松两种疾病在MRI影像学诊断时均有弥漫性水肿，因此在诊断和鉴别方面容易混淆，需要特别注意，否则误诊会延误疾病的最佳治疗时机。髋关节积液是非创伤性股骨头坏死患者的常见并发症，主要病因是股骨头坏死处会引发炎症反应，在大量炎症的刺激下会产生不同程度的关节积液，且患者会感受到明显的疼痛。当非创伤性股骨头坏死发展到一定程度会严重破坏关节面，引起严重的滑膜炎症，生成大量积液，产生机体不易排解的毒素刺激滑膜，从而导致积液量不断增加。

髋关节积液情况的判断主要依据患者的积液量，正常人髋关节内会存在少量的液体，主要起到润滑的作用，能够有效保护关节，液体量的分泌与年龄有关，随着年龄的增加关节内液体的分泌会减少，甚至出现无液体情况，此时容易出现关节病变。非创伤性股骨头坏死患者髋关节积液是一种病理性改变，根据相关实验研究发现髋关节积液量与非创伤性股骨头坏死的病情发展相一致：其积液量变化特点是非创伤性股骨头坏死在早期病变时髋关节内积液量会增加，会出现充血性水肿和骨内压增高，随着病情的发展，关节软骨面破坏越来越严重，关节内的积液量也会随之增加。髋关节积液的诊断早期主要以超声检查和X线为主，髋关节积液的超声特点为液体表现为无回声区，X线实际上针对关节内积液处于盲区，无法正确诊断关节积液情况。随着影像学技术的不断发展，MRI逐渐得到临床的广泛应用，尤其在髋关节积液的诊断方面具有一定的优势，能够显示整个髋关节腔内的液体，同时也可以观察到关节周围软组织结构，对于关节软骨面的损伤情况也能清晰地看到，对于关节内积液的评估和诊断更标准和准确。

国内外部分学者认为非创伤性股骨头坏死髋关节积液与坏死分期和髋关节功能等级相关，但目前国内针对这个课题的研究较少，本院为了验证非创伤性股骨头坏死髋关节积液与坏死分期和髋关节功能等级的相关性，以部分患者作为研究对象进行临床研究，结果显示85例非创伤性股骨头坏死患者共148髋临床资料入选，发生髋关节积液的有130髋，发生率为87.84%。不同性别、不同年龄以及不同病程的非创伤性股骨头坏死之间髋关节积液分级分布情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），说明髋关节积液与患者年龄、性别以及病程无关。坏死分期为Ⅰ级的患者髋关节积液发生率为71.43%明显低于Ⅱ级的88.89%、Ⅲ级的100%、Ⅳ级的85.71%，差异均有统计学意义（P<0.05），Ⅱ级与Ⅲ级、Ⅲ级与Ⅳ级之间的髋关节积液发生率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。髋关节功能等级评分为优、良、中、差的髋关节积液发生率分别为50.00%、88.46%、95.00%及100%，四组之间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。说明髋关节功能等级评分与髋关节积液发生有一定联系，髋关节功能越好髋关节积液的发生率越低。

综上所述，非创伤性股骨头坏死患者发生髋关节积液与坏死分期和髋关节功能有一定联系，可参照三者之间的关系评估病情和治疗情况，为临床上非创伤性股骨头坏死患者的诊疗提供一定的理论参考依据，促进非创伤性股骨头坏死患者获得更好的治疗。

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（收稿日期：2018-03-15） （本文编辑：程旭然）