血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析

万会林

[摘要] 目的 探究血液檢验对于贫血诊断以及鉴别诊断的价值。 方法 随机选取该院在2015年1月—2017年12月期间前来进行血液检查的患者158例根据贫血种类的不同分为缺铁性贫血症组和地中海贫血症组进行研究，将正常人血液指标作为对照，进行血液中MCH，RDW，RBC，MCV，RBC/MCV，Hb等指标的分析。 结果 地中海贫血症组患者的MCH水平（8.1±0.79）pg显著低于正常水平（22.6±1.8）pg，缺铁性贫血症组与正常水平相比差异无统计学意义（t=1.012，P>0.05）；缺铁性贫血组患者的RDW（22.4±1.8）%显著高于正常水平（13.9±1.5）%，地中海贫血症组患者与正常水平相比差异无统计学意义（t=1.511，P>0.05）；地中海贫血症组患者的RBC与RBC/MCV均显著高于缺铁性贫血症患者以及正常水平，而缺铁性贫血组患者与正常水平相比差异无统计学意义（t=1.414，P>0.05）；地中海贫血症患者于缺铁性贫血症患者的MCV水平相比并无显著差异且均显著低于正常水平（t=8.093，P<0.05）；缺铁性贫血症患者的Hb水平显著低于地中海贫血症患者以及正常水平，而地中海贫血症患者的水平与正常水平相比差异无统计学意义（t=2.021，P>0.05）。结论MCH，RDW，RBC，MCV，RBC/MCV，Hb均可作为贫血诊断的指标，在区分诊断不同类型的贫血中具有很显著的作用，值得临床参考。

[关键词] 血液检验；缺铁性贫血；鉴别诊断；临床价值

[中图分类号] R556 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0196-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the value of blood tests for the diagnosis and differential diagnosis of anemia. Methods 158 patients who had blood tests in this hospital from January 2015 to December 2017 were random selection and divided into two groups： iron deficiency anemia group and thalassemia group according to the type of anemia. The normal blood parameters were taken as for comparison， analysis of MCH， RDW， RBC， MCV， RBC/MCV， Hb and other indicators in blood was performed. Results The patients with thalassemia had a significantly lower MCH （8.1±0.79） pg than normal （22.6±1.8） pg， and there was no significant difference between the iron deficiency anemia group and the normal level （t=1.012， P>0.05）. The RDW （22.4±1.8）% in patients with iron deficiency anemia was significantly higher than the normal level （13.9±1.5）%， and there was no significant difference between the patients with thalassemia and normal levels （t=1.511， P>0.05）； RBC and RBC/MCV in patients with anemia were significantly higher than those in patients with iron deficiency anemia and normal levels， while patients with iron deficiency anemia were not significantly different from normal levels （t=1.414， P>0.05）； There was no significant difference between patients with anemia in MCV levels in patients with iron deficiency anemia and were significantly lower than normal levels （t=8.093， P<0.05）； Hb levels in patients with iron deficiency anemia were significantly lower than those in thalassemia The patients and the normal level， while the level of thalassemia patients had no significant difference compared with the normal level（t=2.021， P>0.05）. Conclusion MCH， RDW， RBC， MCV， RBC/MCV， and Hb can be used as an indicator of anemia diagnosis. It has a significant effect in differentiating different types of anemia and is worthy of clinical reference.

[Key words] Blood tests； Iron deficiency anemia； Differential diagnosis； Clinical value

贫血指的是在人体内的外周血中红细胞所占比重减少且在正常值范围之下，临床上的检测主要依赖血红蛋白（Hb）含量水平未指示[1]。根据国内WHO贫血诊断标准，对于成年男性来讲Hb在120 g/L以下为贫血，对于成年女性非妊娠状态下Hb在110 g/L以下为贫血，妊娠状态下100 g/L以下为贫血，6个月～6岁儿童Hb在110 g/L以下为贫血，6～14岁儿童Hb在120 g/L以下为贫血[2]。导致贫血的原因多为系统性的疾病，贫血主要分为缺铁性贫血，溶血性贫血，出血性贫血和地中海贫血。缺铁性贫血主要是由于人体摄入铁的量偏低或者对铁的吸收存在障碍，或者是铁的丢失过多，临床上表现为乏力、头晕目眩、气短心悸等症状，严重影响到人体健康[3]。而对于缺铁性贫血的诊断极易与地中海贫血混淆，因为进行血常规检测时多项指标相似性较高，因而进一步依赖于区别明显的指征进行检测，该次研究随机选取该院2015年1月—2017年12月期间前来进行血液检查的患者158例作为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择来该院血液检查的贫血患者158例，经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意，其中男性47例，女性111例，年龄为18～68岁，平均年龄为（38.27±4.82）岁，112例患者为缺铁性贫血，男性33例，女性79例，年龄为18～67岁，平均年龄为（38.55±4.25）岁；46例患者为地中海贫血，男性14例，女性32例，年龄为18-68岁，平均年龄为（38.15±3.88）岁。患者的临床症状均表现为乏力，头晕目眩，气短心悸，食欲不振等。两组患者在年龄，性别等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

参与研究的患者在空腹时进行静脉血采集2 mL。之后通过全自动血细胞分析仪（规格型号：LH750（五分类）贝克曼库尔特商贸有限公司）进行分析，之后对比两组患者的血常规结果，主要包含了MCH（红细胞平均血红蛋白量），RDW（红细胞体积分布宽度），RBC（红细胞计数），MCV（平均红细胞容积），RBC/MCV（红细胞平均浓度），Hb（血红蛋白）等指标，而对于缺铁性贫血组患者其检测标准为血清蛋白，地中海贫血组患者其检测标准为地中海基因的检出情况。

1.3 统计方法

该次研究对研究数据分析采用的是SPSS 17.0统计学软件，计量资料实施t检验，用（x±s）表示，计数资料实施χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

地中海贫血症组患者的MCH水平显著低于正常水平，缺铁性贫血症组与正常水平相比差异无统计学意义（P<0.05）；缺铁性贫血组患者的RDW显著高于正常水平，地中海贫血症组患者与正常水平相比差异无统计学意义（P>0.05）；地中海贫血症组患者的RBC与RBC/MCV均显著高于缺铁性贫血症患者以及正常水平，而缺铁性贫血组患者与正常水平相比差异无统计学意义（P>0.05）；地中海贫血症患者于缺铁性贫血症患者的MCV水平相比差异无统计学意义且均显著低于正常水平（P<0.05）；缺铁性贫血症患者的Hb水平显著低于地中海贫血症患者以及正常水平，而地中海贫血症患者的水平与正常水平相比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

铁元素的合成与供应水平在人体内起着至关重要的作用，铁元素水平的下降会导致人体内血红蛋白合成障碍，则血红蛋白功能障碍，进一步导致红细胞减少，则临床上表现为小细胞低色素型贫血发生[4]。除此之外，铁元素的不稳定性会导致红细胞的充盈程度变化，则红细胞体积相应改变，对应到患者的临床检查则表现为患者体内红细胞体积处于大小不均一的状态，此为缺铁性贫血。地中海贫血症的发生主要是由于基因影响，使得血液中珠蛋白肽链合成障碍，珠蛋白是一類可以可逆性结合氧气的呼吸蛋白，其合成障碍可造成溶血性贫血[5-6]。由于人体内基因缺陷的复杂多样，地中海贫血症的具体病源也复杂多样，给临床治疗带来一定的困难。目前尚无有效的经济方便的改善方法，只能是避免地中海贫血症婴儿的出生[7]。由于进行血常规检测时多项指标相似性较高，缺铁性贫血的诊断极易与地中海贫血混淆，因而进一步依赖于区别明显的指征进行检测。

该次研究发现，地中海贫血症组患者的MCH水平显著低于正常水平，缺铁性贫血症组与正常水平相比差异有统计学意义（P<0.05）；缺铁性贫血组患者的RDW显著高于正常水平，地中海贫血症组患者与正常水平相比差异有统计学意义（P<0.05）；地中海贫血症组患者的RBC与RBC/MCV均显著高于缺铁性贫血症患者以及正常水平，而缺铁性贫血组患者与正常水平相比差异有统计学意义（P<0.05）；地中海贫血症患者于缺铁性贫血症患者的MCV水平相比并无显著差异且均显著低于正常水平（P<0.05）；缺铁性贫血症患者的Hb水平显著低于地中海贫血症患者以及正常水平，而地中海贫血症患者的水平与正常水平相比差异无统计学意义（P<0.05），这和郑妍[8]的研究报道结果（MCH，RDW，RBC，MCV，RBC/MCV，Hb均可作为贫血诊断的指标）基本相符。

综上所述，MCH，RDW，RBC，MCV，RBC/MCV，Hb均可作为贫血诊断的指标，在区分诊断不同类型的贫血中具有很显著的作用，值得临床参考。

[参考文献]

[1] 黎素琴.MCV RDW在巨幼红细胞性贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用价值[J].临床和试验医学杂志，2007，6（2）：97.

[2] 陈星，初德强，梁开艳，等.全自动毛细管电泳技术在筛查地中海贫血中的临床诊断价值[J].中国实验诊断学，2014， 18（4）：635-638.

[3] 向雅军，杨小华，马福广，等.红细胞平均体积和脆性及血红蛋白电泳联合检测在地中海贫血诊断中的价值[J].中华检验医学杂志，2005，28（3）：244-246.

[4] 吴长洪，马慧，刘宇倩，等.地中海贫血筛查中MCV和Hb电泳联合检测的临床价值分析[J].中国现代医生，2014，52（30）： 58-59.

[5] 徐志芳，冯锦贤，李晓霞，等.综合健康教育对地中海贫血患儿家属知信行及心理状况的影响[J].护理学报，2014，21（19）：72-74.

[6] 张改霞. 缺铁性贫血和地中海贫血患者血常规检验的对比分析[J].吉林医学，2012，33（3）：505.

[7] 曾庆霜，兰宪华. 双亲红细胞参数联合红细胞镜检在小儿两种贫血中的诊断价值[J].检验医学与临床，2011，8（14）：1749-1751.

[8] 郑妍.血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析[J]. 中外医学研究，2015（6）：62-63.

（收稿日期：2018-02-10）