优质护理在宫腔镜联合腹腔镜手术护理配合中应用价值分析

白晓丽　朱东华

[摘要] 目的 分析优质护理在宫腔镜联合腹腔镜手术护理配合中的应用价值。方法 便利选取2015年8月—2017年9月于该院进行宫腔镜联合腹腔镜手术的80例患者作为研究对象，随机将患者分成两组，每组40例患者，一组在手术配合中采用常规护理，为对照组，一组则采用优质护理措施，为护理组，对比分析两组患者的手术配合效果和护理效果。结果 护理组患者的一次手术痊愈率为95%（38例），手术配合率为100%，对照组患者的一次手术痊愈率为80%（32例），手术配合率为85%，两组患者各项数据比较差异有统计学意义（χ2=4.114 3、6.486 5，P<0.05）；护理组患者的麻醉苏醒时间为（5.7±1.6）min，SAS评分为（3.2±1.1）分，SDS评分为（3.5±1.2）分，护理满意度评分为（94.3±2.1）分，各项数据均优于对照组（t=9.736 9、12.043 9、6.008 3、10.826 6，P<0.05）。结论 优质护理可有效提升宫腔镜联合腹腔镜手术的配合度，提高手术治疗效果，并缩短麻醉苏醒时间，有效缓解患者术后的焦虑与抑郁情绪，患者的护理满意度也更高，该护理方式可在临床中进行推广。

[关键词] 优质护理；宫腔镜手术；腹腔镜手术；护理配合

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0155-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the value of quality nursing in hysteroscopy combined with laparoscopic surgery. Methods 80 patients who underwent hysteroscopy combined with laparoscopic surgery in this hospital from August 2015 to September 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 40 patients in each group. One group used routine care in surgery coordination as a control group， and one group used high-quality nursing measures. For the nursing group， comparative analysis was performed on the effects of surgery and nursing effects of the two groups of patients. Results In the nursing group， the recovery rate of one operation was 95% （38 cases）， and the surgical coordination rate was 100%. In the control group， the recovery rate of one operation was 80% （32 cases）， and the surgical coordination rate was 85%. The data was statistically significant （χ2=4.114 3，6.486 5，P<0.05）. The time of anesthesia recovery in the nursing group was （5.7±1.6） minutes， the SAS score was（3.2±1.1） points， and the SDS score was （3.5±1.2） points， the score of nursing satisfaction was （94.3±2.1）points， and each data was better than the control group （t=9.736 9，12.043 9，6.008 3，10.826 6，P<0.05）. Conclusion High-quality care can effectively improve the cooperation of hysteroscopy combined with laparoscopic surgery， improve the surgical treatment effect， and shorten the anesthesia recovery time， effectively relieve postoperative anxiety and depression， and the patients care satisfaction is also higher， the care method can be promoted in clinical practice.

[Key words] High-quality care； Hysteroscopic surgery； Laparoscopic surgery； Nursing coordination

宮腔镜手术和腹腔镜手术是治疗妇科疾病常用的手术方式，这类手术能够在可视化设备的引导下进行小切口，甚至是无创手术，与传统手术相比，具有切口小，安全可靠等优势，术后的并发症也比较容易控制[1]。在实际的手术操作中发现，手术的护理配合对手术的顺利进行和治疗效果有着十分重要的影响[2]，良好的手术配合能够保证手术所用器具的完整性，对患者生命体征的监测也更加的严格，能够有效避免意外事故的发生，并高度配合主刀医生完成手术操作[3]。为了明确优质护理在宫腔镜联合腹腔镜手术护理配合中的应用价值，该院对2015年8月—2017年9月于该院进行宫腔镜联合腹腔镜手术的80例患者进行了分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院进行宫腔镜联合腹腔镜手术的80例患者作為研究对象，随机将患者分成两组，一组在手术配合中采用常规护理，为对照组，一组则采用优质护理措施，为护理组，每组有患者40例。对照组中患者年龄25～67岁，平均年龄（45.3±1.1）岁，包括黏膜下子宫肌瘤患者13例，其中3例患者合并卵巢囊肿；子宫内膜息肉患者15例，其中有5例合并浆膜下肌瘤；宫内膜增殖症患者12例，其中3例患者合并卵巢囊肿；护理组中患者年龄26～68岁，平均年龄（45.5±1.4）岁，包括黏膜下子宫肌瘤患者14例，其中6例患者合并卵巢囊肿；子宫内膜息肉患者12例，其中有4例合并浆膜下肌瘤；宫内膜增殖症患者14例，其中4例患者合并卵巢囊肿。所有患者及其家属均签署了手术同意书，该研究获得了该院伦理委员会的讨论通过，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均为首次行腹部、腹腔手术患者；且符合相关病症的诊断标准。排除标准：排除患有生殖系统恶性肿瘤的患者；排除患有免疫系统疾病和血液系统疾病的患者；排除患有严重精神和意识障碍的患者；排除患有心脑血管疾病的患者。

1.2 方法

对照组患者按照一般方式进行护理即可，主要内容包括：术前健康宣教；术中根据手术操作配合主治医生，并遵医嘱用药，监测患者生命体征的变化等等，不对配合方式等作出统一规定或标准。护理组患者则实施优质护理，主要内容如下所述。

①术前护理配合：术前24 h与患者及其家属进行沟通，详细讲解关于手术的一切事宜，争取获得患者及其家属的最大配合，叮嘱术前的注意事项和准备工作，并辅助患者完成术前检查和手术准备。了解患者的情绪状态，通过沟通有效的缓解并稳定器情绪，避免患者焦躁不安或是恐惧担忧。监测患者生命体征，保证其各项指标符合手术指征和手术要求。

②手术室准备：在术前，巡回护士应根据手术需求准备好所用器具与药品，并对器具的完整性和清洁度进行检查，保证所有器具无菌、清洁、性能完整，清点药品、纱布等医疗用品，详细记录其数据，以便于术后清点；一般来说，手术所有器械需要使用消毒液浸泡消毒，消毒时间约30 min；术前调节手术室温度，保证温度适宜，避免低温造成患者颤抖，甚至是感冒。

③手术初期配合：进入手术室后，需要与患者进行沟通交流，避免患者产生恐惧情绪，并协助患者做好体位配合，建立静脉通路，设置相关设备的参数，准备实施手术。在注射药品和麻醉品时，需要实时询问患者身体感觉，是否存在明显的不适感等等。术前20 min器械护士准时上台，对手术室各类器具进行正气放置，检查镜头的清晰度。术前做好皮肤的清洁工作，一些部位按要求进行冲洗消毒，并留置导尿管，常规备血，辅助麻醉师进行麻醉注射。

④术中配合：打开静脉通道，实施麻醉操作，并快速插管，而后严密观察患者的麻醉情况，首剂量生效后，依据麻醉效果追加用药。辅助主治医生建立人工气腹，调节并维持合理的气腹压力，一般为15 mmHg；配合主治医生进行Torcar放置，调节Torcar位置，帮助医生准确观察病变位置、病变大小；按要求接通各类管腔，接通设备电源，并根据手术的操作流程调节和操作手术设备，通常，宫腔压力为14.5 kPa，电切功率为80 W，液体最大流量不超过230 mL/min，电凝功率为30 W。整个手术过程应严密监视患者生命体征，如呼吸、心率、血液、血氧饱和度等等，也包括面色的观察。

⑤术后护理配合：术后按要求进行抗炎和抗感染治疗，并在第一时间通知患者手术结果。向患者及其家属讲解术后的恢复事宜，如休息方式、用药方式、饮食标准、活动方式、注意事项等等；置管患者密切观察置管情况，同时严密观察尿潴留、术后出血等并发症的出现。

1.3 观察指标

按照各类疾病的临床诊断和治疗标准判断两组患者的一次手术治愈率，使用该院自制的手术配合度评量表评价护士的手术配合率，统计患者的麻醉苏醒时间，使用SAS、SDS评量表评价两组患者术后的焦虑和抑郁情况，评分越高表示焦虑或抑郁情况越严重，使用该院自制的护理满意度评量表评价两组患者对护理的满意度，该评量表包含10个评分条目，每个条目0～10分，总分100分，以调查问卷的形式让患者自主作答，该次共发放问卷80份，收回80分，问卷作答完整度100%，有效率100%，评分越高代表满意度越高。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对该次试验所得数据进行统计学处理，计数资料以[n（%）]表示，使用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，使用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术配合效果分析

护理组患者的一次手术痊愈率为95%（38例），手术配合率为100%，对照组患者的一次手术痊愈率为80%（32例），手术配合率为85%，两组患者各项数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的术后指标统计

护理组患者的麻醉苏醒时间为（5.7±1.6）min，SAS评分为（3.2±1.1）分，SDS评分为（3.5±1.2）分，护理满意度评分为（94.3±2.1）分，各项数据均优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

宫腔镜联合腹腔镜手术过程中，需要使用到多种手术器具，除了常规的手术刀具、钳具类器材，还需要使用到宫腔镜和腹腔镜设备，这就要求手术人员必须详细了解并掌握手术方案与操作流程，熟悉各类器具的操作方式和作用，明确不同手术流程中需要使用到的器械，密切配合医生完成手术[4]。

在传统的手术过程中，护士一般配合医生监测患者生命体征，对术中相关配合的严谨度并没有提出明确的要求，遵医嘱进行操作和用药即可，很多配合步骤都是依据护士的临床经验及医生的即时嘱咐进行的[5]，这种即时进行的手术配合并不能完全保证患者在手术过程中的安全性，同时配合效果也参差不齐，一旦在手术过程中发生出血等意外事件，护士就会有些措手不及，手术配合不佳，就必然会影响到手术效果，对疾病的治疗产生不利影响[6-7]。

该次研究所采用的优质护理方式，从术前护理、术中护理和术后護理3个层面实现了手术配合。其中术前护理主要是为了获得患者及其家属的配合，使之充分的了解手术流程，并以有效的心理护理缓解患者术前的焦虑和抑郁情绪，保持患者心态平和，过分的焦虑和紧张会导致患者内分泌紊乱、心率以及血压不平稳，从而影响手术效果，而术前的手术室准备工作则保证了手术所用器具的完整性；术中配合从用药、生命体征监测和器械配合3个方面进行，保证了麻醉师和主刀医生操作的顺畅性，并强化了患者的生命体征监测，器械配合则能保证各类手术器材、设备的使用准确无误，避免设备参数、模式等设置错误；术后护理也从心理层面出发，稳定了患者的术后情绪，并以科学的用药加强了对炎症和感染问题的控制，并发症检测可帮助护士及时的发现并处理出血、尿潴留等症状。

在李艳艳[8]的研究中指出“优质护理用于宫腔镜联合腹腔镜手术护理配合可有效提升手术治疗效果，患者一次手术治愈率达96.67%，手术中失误率0%，而常规护理方式下，患者一次手术治愈率为70%，术中失误率达5%”，在该次研究中，护理组患者的一次手术治愈率为95%，手术配合率为100%，与之研究结果相近，但对照组患者的一次手术治愈率为80%，手术配合率为85%，与之研究结果存在差异，不排数受病例数和患者个体差异的影响，但总体方向一致，均可证明优质护理的应用价值。

此外，在该次研究中，护理组患者其它各项观察指标也均优于对照组（P<0.05）。

综上所述，优质护理可有效提升宫腔镜联合腹腔镜手术的配合度，提高手术治疗效果，并缩短麻醉苏醒时间，有效缓解患者术后的焦虑与抑郁情绪，患者的护理满意度也更高，该护理方式可在临床中进行推广。

[参考文献]

[1] 常卫华，马骞，程雯婕，等.优质护理在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果观察[J].护理研究，2015（17）：2162-2164.

[2] 池景瑜.优质护理应用在宫腔镜与腹腔镜手术护理配合中的临床效果研究[J].特别健康，2017（19）：148.

[3] 何翠华.优质护理应用在宫腔镜与腹腔镜手术护理配合中的临床效果研究[J].饮食保健，2017，4（1）：58.

[4] 谢晓，陈卓萍，陈淑芳，等.优质护理在宫腔镜联合腹腔镜手术护理配合中应用效果[J].当代医学，2017，23（24）：177-179. [5] 单慧娟，张星谭，牛焱焱，等.分析妇科宫腔镜与腹腔镜联合手术的护理配合[J].中国实用医药，2015（19）：228-230.

[6] 陈玲玲.妇科腹腔镜与宫腔镜联合手术的护理[J].当代临床医刊，2017，30（5）：3362-3363.

[7] 方晓凤.全程优质护理服务模式在妇科腹腔镜手术中的应用[J].实用预防医学，2014，21（3）：360-362.

[8] 李艳艳.优质护理在宫腔镜联合腹腔镜手术护理配合中应用观察[J].中外女性健康研究，2016（9）：116，114.

（收稿日期：2018-01-11）