两种手术方式治疗女性压力性尿失禁的疗效分析

丁红山

【摘 要】目的：分析两种术式治疗女性压力性尿失禁的疗效，为临床选择手术方式提供指导。方法：比较TVT、TVT-O两种术式治疗女性压力性尿失禁的手术时间、术中出血量、术后住院时间、疗效与并发症情况。结果：两组患者均顺利完成手术，与TVT组相比，TVT-O组的手术时间短，差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者术中出血量、住院时间差异无统计学意义（P>0.05），兩组总有效率100%。结论：与TVT相比，TVT-O治疗女性压力性尿失禁手术简便快捷，手术时间短，值得推广。

【关键词】压力性尿失禁；女性；手术治疗

【中图分类号】R256.54

【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-206-01

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI），是指打喷嚏、咳嗽、提重物、弯腰等腹压增高时，尿液不自主的自尿道口漏出的一种疾病[1]。压力性尿失禁多发生于中老年女性，是泌尿外科的一种常见病，严重影响患者生活质量。北京地区大规模流行病学调查研究显示，成年女性SUI患病率22.9%[2]。女性尿失禁在90年代后被认为是影响人类的五大疾病之一，成为重大的社会和经济问题，中段尿道无张力吊带术微创、安全、有效，逐渐成为手术治疗女性SUI的主要选择。中段尿道无张力吊带术主要包括经阴道无张力尿道吊带术（tension free vaginal tape，TVT）和经闭孔阴道无张力尿道吊带术（trans-obturator tension free vaginl tape，TVT-O）。2016年至2017年在我院采用这两种术式治疗的56例女性压力性尿失禁患者，疗效满意。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 选取2016年10月至2017年11月我院收治的女性压力性尿失禁患者56例，均依据病史、诱发试验、膀胱颈抬举试验和尿动力学检查结果确定诊断。56例患者术前尿动力学检查显示：膀胱顺应性正常，无膀胱出口梗阻和逼尿肌不稳定。所有患者手术均有同一组医生完成。

1.2 分组 按手术方式分为两组：TVT组24例，年龄38-73岁，平均（56±12.4）岁，平均病程（6±1.3）年。TVT-O组32例，年龄36-79岁，平均（57±10.9）岁，平均病程（5.6±1.9）岁。两组患者年龄、病程及尿失禁程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 方法 两组患者术中均采用意大利赫美尿道悬吊带。

1.3.1 TVT术 腰麻或全麻后取截石位，用0.02%肾上腺素盐水或生理盐水注射阴道前壁及耻骨后方建立水垫。距尿道外口1.5cm处阴道前壁做一长约1cm纵向切口，组织剪钝性分离尿道两侧间隙到耻骨联合下方，切口内填塞纱布。再在耻骨联合上方1.5cm距正中2cm处各做一长约0.5cm横向皮肤切口，用吊带导入针自耻骨联合上方切口穿刺向阴道切口，膀胱镜下观察膀胱有无穿孔，如有穿孔拔出导入针重新穿刺，如无穿孔则将吊带两端分别固定在两个导入针孔内，吊带亦随着导入针自耻骨上切口的退出而穿出皮肤，组织剪置于尿道与吊带之间，调整吊带位置直至无张力，在无张力情况下撤除吊带塑料鞘，剪去多余的吊带，可吸收缝合线缝合阴道切口及耻骨上切口。阴道切口填油纱卷压迫止血，术后24小时取出。留置F16号导尿管，术后1-3天拔除。

1.3.2 TVT-O术 腰麻或全麻后取截石位。在尿道口水平上方2cm于两侧大腿根部外侧2cm处各做一长0.5cm纵向切口作为螺旋导入针的穿入点。排空膀胱后留置F16号导尿管。0.02%肾上腺素盐水或生理盐水注射阴道前壁建立水垫。自距离尿道外口1.5cm处阴道前壁纵向切开阴道粘膜约2cm，经此切口用组织剪向两侧外上方锐性及钝性分离到闭孔膜。一手示指深入阴道内分离通道，另一手持螺旋导入针自大腿外侧切口穿入，经示指导引至阴道切口，同法穿刺另一侧。将吊带两端分别固定在两个导入针孔后吊带亦随着导入针自两侧大腿根切口的退出而穿出皮肤，组织剪置于尿道与吊带之间，调整吊带位置直至无张力，在无张力情况下撤除吊带塑料鞘，剪去多余的吊带，可吸收缝合线缝合阴道切口及两侧大腿根切口。阴道内填油纱卷压迫止血，术后24小时取出。留置F16号导尿管，术后1-3天拔除。

1.4 疗效评价 观察并比较两组患者手术时间、出血量、住院时间及并发症发生率等。

术后3个月再对患者进行术后疗效评价[3]。治愈是术后咳嗽、增加腹压无尿液漏出，且超声检查无残余尿。显效是指术后咳嗽、增加腹压有少许尿液漏出，但较术前明显改善。无效是指术后咳嗽、增加腹压仍不能控制尿液漏出。定义临床总有效率是治愈率与显效率之和。

1.5 统计学分析 采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料采用（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用x2检验。

2 结果

两组手术均顺利完成。TVT-O组的手术时间短于TVT组，两组比较有统计学意义（p<0.05）。TVT-O组出血量少于TVT组，TVT-O组住院时间少于TVT组，但两组比较无统计学意义（p>0.05）。两组术中均未发生并发症。TVT-O组术后并发症1例，为大腿根部疼痛，对症处理后3天疼痛缓解，TVT组术后并发症1例，耻骨上不适，未特殊处理，5天自行缓解。两组并发症比较无统计学意义（p>0.05）。

3 讨论

女性SUI的吊床假说发病机制认为在腹压增加时尿道被压迫在吊床样的支撑结构上，从而增加尿道关闭压。当支撑结构破坏后，可导致漏尿，因此尿失禁手术的关键是重建尿道中段的支撑结构[4]. TVT与TVT-O都是基于这一假说而提出。TVT是采用聚丙烯吊带经耻骨联合后方穿出，无张力地置于尿道中段耻骨尿道韧带的功能。与TVT用的的吊带材料及手术切口一样，但TVT-O吊带穿出的位置不同，其绕道耻骨后侧，紧贴两侧闭孔穿出。两种术式的穿刺途径不同，手术时间、术中出血及并发症也存在一定的差别。哪种手术方式更好，各种文献报道不一。国内王文艳等报道对315例女性压力性尿失禁患者分别采用TVT和TVT-O治疗，术后6个月和36个月进行比较，虽然治愈率在术后3年有所下降，但两组治愈率比较差异无统计学意义[5]。在本研究中，TVT-O手术时间明显短于TVT组，主要与TVT术中需要膀胱镜检查有关，这也与大多数研究报道中相一致。因TVT手术时间较TVT-O时间长，所以相应的术中出血较多，但本研究中两组术中出血差异无统计学意义，可能是与我们在行膀胱镜检查时，将纱布充分填塞阴道伤口，从而减少了术中出血；另外在穿刺前我们用肾上腺素盐水注射穿刺通道，也减少了出血。这一结果也与王文艳[5]等报道相一致。TVT经耻骨后间隙穿刺，其穿刺针临近膀胱和尿道，容易损伤膀胱、尿道，以及造成耻骨后血肿。TVT-O将穿刺途径改为经闭孔，避免了损伤膀胱、尿道，操作简便，且不用膀胱镜检查，是一种安全、快捷、有效的手术方式，近期并发症少[6]。本研究中，TVT组无膀胱穿孔，一是我们两组手术都是有同一经验丰富的医生完成，而是TVT组术中先用0.02%肾上腺素盐水及生理盐水沿穿刺途径注射耻骨后间隙，建立水垫，人为造成耻骨后间隙的宽大，降低了膀胱穿孔的发生率，同时也减少了术中出血量。耻骨后、外阴或盆腔血肿、排尿延迟、吊带侵蚀等并发症，本研究中并未出现，可能与我们的手术医师经验丰富，以及样本量较少，且术后随访时间短有关，这还需要我们增加样本及延长随访时间，做一个长期的研究。

总之，对于女性压力性尿失禁患者的手术治疗，TVT及TVT-O均是有效的方法，但TVT-O操作简便，手术时间更短，值得我们推广。

参考文献

[1] Haylen BT，de Ridder D，Freeman RM，etal.An International Urogynecological Association（IUGA）/International Continence Society（ICS）joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction[J].Int Urogynecol J，2010，21（1）：5-26.

[2] 朱兰，郎景和，王宏等.北京地区成年女性尿失禁的流行病学研究[J].中华医学杂志，2006，86（11）：728-731.

[3] 袁秋玮，陈世福.经闭孔与经耻骨后无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的疗效比较[J].中国性科学，2013，22（12）：6-8.

[4] 李会兵，方平，孙光，等.经闭孔尿道吊带术治疗女性压力性尿失禁206例临床分析[J].中华泌尿外科杂志.2011，32：330-332.

[5] 王文艳，朱兰，郎景和.TVT与TVT-O手术治疗压力性尿失禁的前瞻性随机对照研究[J].中华医学杂志，2011，91（13）：898-901.

[6] 张耀光，魏东，王建业，等.经闭孔无张力尿道吊带术治疗女性压力性尿失禁的疗效与安全性分析[J]中华泌尿外科杂志.2012，33（9）：672-674.