内镜黏膜下剥离术治疗直肠巨大宽蒂/广基息肉35例临床观察

吴晓宝　占志高

【摘要】 目的：观察内镜黏膜下剥离（ESD）术治疗直肠巨大宽蒂/广基息肉的临床效果。方法：选取2016年6月-2017年6月笔者所在医院收治的70例结直肠巨大宽蒂/广基息肉患者作为观察对象，根据治疗方式不同分为对照组与观察组，每组35例，对照组行腹腔镜下切除术治疗，研究组行内镜黏膜下剥离治疗，比较两组治疗效果、手术时间、住院时间、平均住院费用、并发症及生活质量。结果：经治疗后，研究组治疗总有效率为94.29%，显著高于对照组的74.29%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组手术及住院时间分别为（85.01±36.49）min、（10.67±1.10）d，

均短于对照组的（110.02±45.68）min、（11.63±1.39）d，平均住院费用为（1.56±0.28）万元，少于对照组的（3.05±0.58）万元，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为2.86%，显著低于对照组的22.86%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的躯体疼痛、社会功能、心理职能、活力、生理职能、总体健康、生理功能、精神健康评分分别为（93.16±2.52）、（93.25±2.61）、（93.36±2.56）、（93.32±2.57）、（93.41±2.48）、（93.45±2.47）、（93.47±2.51）、（93.49±2.56）分，均高于对照组的（80.38±2.61）、（80.41±2.59）、（80.33±2.44）、（80.35±2.64）、（80.24±2.51）、（80.38±2.54）、（80.39±2.62）、（80.32±2.58）分，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：结直肠巨大宽蒂/广基息肉患者经ESD治疗后可有效减少并发症的发生，且有利于缩短住院时间，提高生活质量。

【关键词】 结直肠巨大宽蒂/广基息肉； 腹腔镜下切除术； ESD； 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）19-0-03

胃肠道息肉属于临床一种常见疾病，且蒂宽在2.0 cm以上的巨大息肉较为常见，临床多采取外科手术治疗方式改善患者临床症状及体征[1]。近些年微创技术、消化内镜技术不断发展进步，腹腔镜下切除术及内镜黏膜下剥离术（ESD）逐渐推广于临床[2]。由于结直肠的肠壁较薄且息肉病变较为复杂，对手术方式要求也较高，本次采用内镜黏膜下剥离术治疗直肠巨大宽蒂/广基息肉取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-2017年6月笔者所在医院收治的70例结直肠巨大宽蒂/广基息肉患者作为观察对象，均经术前结肠镜检查确诊：腺瘤息肉为圆形，且表面黏膜为淡红有光泽；图像显示绒毛融投状腺瘤形似菜花，为分叶状；炎性息肉色红蒂常，增生性息肉为丘状隆起结节；息肉位于基底，且直径在2.0 cm以上[3]。本研究得到医学伦理委员会的批准，患者均自愿签署同意书。纳入标准：符合以上诊断标准，术前凝血功能及心肺功能耐受手术；排除标准：已有淋巴结转移者。所有患者以治疗方式不同分为对照组与观察组，每组35例。对照组：男20例，女15例；年龄35～60岁，平均（51.37±3.26）岁；息肉位置：左半结肠12例，直肠10例，右半结肠13例。研究组：男21例，女14例；年龄36～61岁，平均（51.43±3.31）岁；息肉位置：左半结肠12例，直肠9例，右半结肠14例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

（1）对照组行腹腔镜手术治疗：取截石位，应用气管插管及静吸复合全麻，经气腹针建立气腹，利用腹腔镜对腹腔情况进行探查，依照术前结肠镜检查结果实行定位，选取穿刺点为主操作孔，实行累及肠段或息肉切除；术后常规禁食、应用抗生素等。（2）研究组行ESD治疗：常规进镜探查病灶，通过靛胭脂染色对病变范围予以明确，采取Dual刀标记，靛胭脂+生理盐水于黏膜下注射，促使病灶隆起；利用Dual刀沿标记行环周预切开，逐层切开剥离病变，并适时追加靛胭脂+生理盐水混合液，确保息肉完全剥离；对创面渗血、固有肌损伤、可见小血管进行观察，予以止血钳止血，于必要时可经钛夹缝闭预防迟发性出血或穿孔；术后常规抗感染治疗。

1.3 观察指标与评价标准

（1）分析两组临床疗效，手术成功且无并发症，伤口愈合良好为显效；手术成功且伤口愈合良好，存在并发症为有效；患者手术存在并发症且愈合慢为无效。（2）比较两组手术时间、住院时间及平均住院费用等；（3）比较两组并发症发生率，主要有切口感染、肠梗阻、肠瘘等；（4）观察两组术后6个月生活质量，采取SF-36量表评估，分为躯体疼痛、社会功能、心理职能、活力、生理职能、总体健康、生理功能、精神健康8个维度，每项0～100分，得分愈高则生活质量愈佳[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

經治疗后，研究组治疗总有效率为94.29%，显著高于对照组的74.29%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术时间、住院时间及住院费用比较

研究组手术及住院时间均短于对照组，住院费用少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发情况比较

研究组并发症发生率为2.86%，低于对照组的22.86%，比较差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组术后生活质量比较

术后6个月，研究组生活质量各项评分均高于对照组，比较差异均有统计意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

消化道息肉为胃肠道修改组织增生性的常见病变，而将直径在2.0 cm以上的消化道息肉称作巨大息肉[5]。该疾病风险因素主要包括有息肉位置、大小、分化情况，以及患者家族史、年龄及饮食习惯等。有研究指出，及时将直径超过1.0 cm的息肉切除，可有效降低肠道肿瘤的发生率[6]。

直肠腺瘤性息肉为直肠癌前期病变较为重要一种，随息肉增大，患者癌变概率亦增加，因此，临床需及早有效进行处理，将病变组织切除[7]。腹腔镜下切除术可将巨大息肉患者病灶完整切除，但该术式治疗易使患者术后出现并发症，从而影响患者术后恢复速度及生活质量，导致患者医疗费用增加，心理负担加重[8-9]。ESD可一次性完整切除病变组织，能够有效避免分块内镜黏膜切除术带来的复发情况，而且该术式可于术后提供一个完整病理标本，有效地体现出微创治疗优势[10-11]。其次，ESD手术之前，医务人员对其进行色素内镜、结肠镜下活检及放大内镜等多种检查进行病例选择，将不耐受手术患者予以排除，可有效避免不良事件的发生[12]。同时，ESD手术过程中注射靛胭脂+生理盐水混合液，可有效抬举病灶，确保手术视野清晰，从而有助于减少手术期间对周围组织的损伤，降低术后并发症发生率，促进术后恢复[13]。此外，ESD手术期间对患者创面渗血情况进行观察，随时对出血点进行处理，且于剥离过程中进行黏膜下反复注射，可有效避免穿孔发生，确保手术安全。

本次研究中，经治疗后，研究组治疗总有效率为94.29%，高于对照组的74.29%（P<0.05）；研究组手术及住院时间分别为（85.01±36.49）min、（10.67±1.10）d，均短于对照组，住院费用为（1.56±0.28）万元，少于对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率为2.86%，低于对照组（P<0.05）；研究组术后6个月生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05），本文的结果与王强等[14]的研究结果相似，表明ESD手术可有效切除患者病灶，改善患者临床症状，且手术操作较为简便，术后并发症较少、手术时间较短，患者术后生活质量佳。而且，ESD手术与腹腔镜下切除术相比，前者手术时间更短，且患者术后恢复较快，可缩短住院时间，从而有助于患者医疗费用减少。

综上所述，结直肠巨大宽蒂/广基息肉通过ESD治疗后，可有效改善临床症状，缩短患者住院时间，且有助于减少并发症发生率，促进术后生活质量提高，具推广价值。

参考文献

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（收稿日期：2018-01-24）