重症急性胰腺炎的综合治疗效果研究

张付军　马承祥　沈二虎

【摘要】 目的：研究重症急性胰腺炎综合治疗的效果。方法：根据奇偶数字分组法将2015年2月-2017年8月笔者所在医院接诊的重症急性胰腺炎患者74例分为试验组和对照组，每组47例，试验组予以综合治疗，对照组予以常规治疗，综合分析两组疾病临床治疗情况，比较肝肾功能指标。结果：试验组的临床治愈率为70.27%，明显高于对照组的45.95%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组治疗后的AST、尿素氮、ALT及血肌酐水平均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组的住院时间为（15.8±3.2）d，明显短于对照组（22.7±3.8）d，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取综合疗法对重症急性胰腺炎患者进行施治，临床治愈率高，患者肝肾功能改善明显，病情恢复迅速，值得临床借鉴。

【关键词】 综合治疗； 肝肾功能； 重症急性胰腺炎； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）19-0-02

临床上，重症急性胰腺炎为比较常见的一种危重症，因具备发病急、病情凶险、死亡率高及病情进展快等特点，加之易引发局部（或全身性）并发症，会对患者的身心健康造成双重创伤[1]，所以，我们需要加强对重症急性胰腺炎患者进行早期诊治的力度。此研究，笔者将重点分析应用综合疗法对重症急性胰腺炎患者进行治疗的效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月-2017年8月笔者所在医院接诊的重症急性胰腺炎患者74例，所有患者都经临床检查确诊符合重症急性胰腺炎诊断标准[2]，知情同意此研究，依从性良好，临床资料完整。本研究获得医院伦理委员会的批准。利用奇偶数字分组法将其分成试验组和对照组，每组37例。其中，试验组男21例，女16例；年龄18～73岁，平均（48.91±12.67）岁；发病原因为胆源性17例、饮食或者酒精所致19例、无明确诱因1例。对照组男23例，女14例；年龄19～75岁，平均（49.13±12.85）岁；发病原因为胆源性16例、饮食或者酒精所致18例、无明确诱因3例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组 实施综合治疗，即根据患者的病情状况、病程及病因等，予以其手术、基本外科、区域性动脉灌注亦或者是血液透析等治疗，详细如下：（1）实行基本外科治疗的患者有8例，包含非胆源性重症急性胰腺炎坏死但未感染者3例及胆源性重症急性胰腺炎非梗阻者5例，其治疗方式主要有胃肠减压、纠正酸碱失衡、禁食、改善胰腺微循环、吸氧、补充血容量、保护重要器官功能、抗休克、应用抗生素、维持水电解质平衡、抑制胰腺分泌、加强监护，早期予以复方承气汤保留灌肠等治疗；（2）实行血液透析治疗的患者有6例，均为非胆源性重症急性胰腺炎坏死且未感染者；（3）实行区域性动脉灌注治疗的患者有5例，均为非胆源性重症急性胰腺炎坏死且未感染者；（4）实行手术治疗的患者有18例，包含非胆源性重症急性胰腺炎坏死并感染者6例及胆源性重症急性胰腺炎并发梗阻者12例，其中，在十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查明确诊断后接受十二指肠乳头肌切开及解除梗阻后留置鼻胆管引流的患者有5例；腹腔镜下灌洗引流联合腹腔镜下胆囊切除、解除梗阻后留置T管引流及胆总管切开探查的患者有3例；胆囊切除、解除梗阻后留置T管引流以及胆总管切开治疗的患者有4例；腹腔镜下灌洗引流的患者有2例；胰周坏死组织清除引流的患者有4例。

1.2.2 对照组 实施常规治疗，具体如下：（1）叮嘱严格禁食，予以胃肠减压处理，密切观察患者基础生命体征变化，加强血常规、动脉血氧饱和度、血糖、肝肾功能以及电解质等指标监测的力度，准确记录24 h出入量，纠正水电解质紊乱等情况[3]；（2）抗感染治疗；（3）予以患者营养支持治疗；（4）应用生长抑素衍生物0.1 mg，经皮下注射给药，4次/d，同时静脉滴注雷尼替丁0.2 g，2次/d，连续用药5～7 d[4]；（5）对于代谢功能紊乱及器官衰竭患者，及时予以对症支持治疗。

1.3 观察指标

记录两组用药后肝肾功能（AST、尿素氮、ALT等）的变化情况，并对两组的住院时间及临床治疗效果进行比较。

1.4 疗效判断标准

治愈：相关症状彻底消失；血淀粉酶恢复到临床正常水平；有效：相关症状缓解，血淀粉酶改善但仍未恢复到临床正常水平；无效：症状未改善，血淀粉酶无变化[5]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组肝肾功能指标比较

治疗后，试验组的AST、尿素氮、ALT及血肌酐水平均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）

2.2 兩组住院时间比较

试验组住院时间为（15.8±3.2）d，明显短于对照组的（22.7±3.8）d，比较差异有统计学意义（t=8.448 5，P<0.05）。

2.3 两组治疗效果比较

试验组的临床治愈率为70.27%，明显高于对照组的45.95%，比较差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

近年来，有越来越多的医学专家和学者提出，采取综合治疗的方式对重症急性胰腺炎患者进行施治，即根据重症急性胰腺炎的病因、有无感染、病程及是否合并其他重要器官疾病等，为患者选择一种最佳的治疗手段，而并非单一对患者进行非手术亦或者是手术治疗[6]。对于胆源性和非胆源性患者来说，其治疗的方式具有一定的差异性。而胆源性重症急性胰腺炎又被划分成为梗阻性和非梗阻性两种，对于梗阻性早期患者来说，应对其施以急诊手术治疗，但非梗阻性患者则应在其炎症完全消退之后，再予以其手术治疗，以有效避免疾病复发[7]。若重症急性胰腺炎患者属于是非胆源性，且未合并感染，则应采取非手术治疗的方式[8]，而对于合并感染的患者，则应加强对其进行监护的力度，同时予以基本外科治疗，若疗效不佳，且病情持续恶化，则应立即予以手术治疗[9]。

相关资料中有记载，重症急性胰腺炎的发病需要经过3个病程，具体为：急性反应期、全身感染期及腹膜后残余感染期[10]。在第1个病程中，患者有局部腹膜炎体征，部分伴高热症状，且出现全身并发症，如低血容量休克、急性呼吸窘迫综合征等[11]；第2个病程中，患者出现局部胰腺坏死及胰外侵犯坏死组织的情况，同时并发感染，可存在败血症等症状；第3个病程往往由长时间引流不佳所致[12]，可对患者的生命健康造成较大威胁。

此研究结果表明，试验组的住院时间明显短于对照组短（P<0.05）；试验组的临床治愈率明显高于对照组（P<0.05）；试验组治疗后的AST等肝肾功能指标水平明显低于对照组（P<0.05）。提示，综合治疗方案对于改善重症急性胰腺炎患者的病情状况、提高临床治愈率、促进肝肾功能相关指标改善及缩短住院时间等均具有十分显著的作用和意义。

综上所述，积极采取综合疗法，对重症急性胰腺炎患者进行有针对性的治疗，可有效改善其生存质量，促进病情康复，提高预后效果。

参考文献

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（收稿日期：2018-01-25）