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米非司酮联合索前列醇用于钳刮术的临床观察

2018-10-20王春平王丽雯马根然李东艳王彦慧

健康大视野 2018年8期
关键词:米索前列醇米非司酮

王春平 王丽雯 马根然 李东艳 王彦慧

【摘 要】目的:观察米非司酮联合米索前列醇的宫颈扩张及子宫收缩作用,探讨钳刮术前宫口扩张,利于手术操作,安全、有效及副作用小的有效方法。方法:选择2008年5月至2013年5月在我院终止妊娠并有随访条件的孕10~14周健康未曾生育妇女200例,随机分成观察组(A)和对照组(B)。观察组 口服米非司酮150mg,每日一次,连用2天,隔日术前2小时口服米索前列醇600 ug,留院观察,2小时后出现阴道流血、腹痛钳刮术结束妊娠。对照组于术前14-16小时宫口放置宫颈扩张棒使宫颈软化扩张后行钳刮术。术中观察宫口松弛度,子宫收缩情况、手术时间,出血量及术中并发症等指标。结果:两组间术中出血量、手术时间、子宫收缩情况等均有显著差异。结论:米非司酮配伍米索前列醇结合钳刮术终止10~14周妊娠具有安全、有效及副作用小的特点,弥补了药物流产和人流的不足,是一种较理想的流产方法。

【关键词】米非司酮;米索前列醇;钳刮术;宫颈扩张;子宫收缩

【中图分类号】R711.32

【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019(2018)08-100-01

临床研究已肯定药物流产采用米非司酮、米索前列醇配伍为终止早孕目前最佳方案,两种药物起协同作用能提高终止妊娠的效果[1] 。而终止10~14周妊娠为钳刮术范围,传统钳刮术操作技术要求高,手术风险大,损伤和并发症较多,病人和医生均不愿接受。因此如何采用安全、有效、痛苦小的方式来终止10~14周妊娠是计划生育工作中遇到的棘手问题。我院以米非司酮配伍米索前列醇药物流产并配合钳刮、清宫术用于终止10~14周妊娠100例,临床效果满意,现总结报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年5月至2013年5月自愿要求在我院终止妊娠并有随访条件的孕10~14周健康未曾生育妇女200例,年龄18~36岁,平均21.6岁,所有孕妇术前均行B超检查确诊宫内妊娠且胚胎与停经月份相符,测胎儿双顶径1.6~3.0cm。术前常规行妇检及阴道分泌物检查排除急性阴道炎症,化验血尿常规、肝肾功能、凝血功能均正常,体检亦无高血压、心脏病及前列腺素应用禁忌症等。随机分成观察组(A)和对照组(B),两组孕妇年龄、孕周、体质、子宫大小等方面比较无明显差异,具有可比性。

1.2 方法 采用药物米非司酮片(每片25mg)和米索前列醇片(每片200ug)均为上海医药集团有限公司华联制药厂生产。药流方法:口服米非司酮150mg,每日一次,连用2天,隔日术前2小时口服米索前列醇600 ug,留院观察。2小时后出现阴道流血、腹痛钳刮术结束妊娠。对照组于术前14-16小时宫口放置宫颈扩张棒使宫颈软化扩张后行钳刮术。

1.3 监测指标 术中观察:宫口松弛度、术中疼痛程度、子宫收缩情况、手术时间、出血量及术中并发症等指标。

1.4 效果评定

1.4.1 钳刮术中发现宫颈均较松弛,宫口开大,质软,无需扩宫,可顺利通过8号吸管及卵圆钳为有效,不能顺利通过7号吸管者为无效。

1.4.2 疼痛标准 轻度:腹痛轻微;中度:腹痛明显可耐受;重度:腹痛剧烈不能耐受,伴恶心、呕吐、出汗。

2 结果

从宫口松弛度、术中并发症比较,两组无显著性差异(p>0.05),见表1。而两组从手术时间(均从打开窥器算起至手术结束)、术中疼痛程度、术中出血量及子宫收缩情况比较,两组有显著性差异(p<0.05〉,见表2。

3 讨论

3.1 米非司酮抗妊娠作用機制 米非司酮是炔诺酮的衍生物,为孕激素受体拮抗剂。其对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍[1],因而能和孕酮竞争受体,导致蜕膜组织变性、水肿、坏死、剥离出血,引起蜕膜与绒毛膜分离,动摇胚胎发育基础[2],并能对抗孕酮对宫颈胶原分解的抑制作用,促使宫颈成熟、软化和扩张。米非司酮通过竞争孕酮受体,使蜕膜中前列腺素脱氢酶活性下降,提高了内源性前列腺素水平和子宫肌层对外源性前列腺素的敏感性[3]。米索前列醇是合成的前列腺素类药物,能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,导致胶原纤维降解,使宫颈软化扩张,对各期妊娠子宫均有收缩作用,用药30min达高峰[4]。两者配伍产生协同作用,增强了子宫收缩和扩张、软化宫颈的作用。本文用米非司酮配伍米索前列醇终止10~14周妊娠均能使宫口开大,宫颈软化有效率达100%。

3.2 临床效果分析 本组100例孕妇均于第4天来院口服米索前列醇2小时后行钳刮术,钳刮术中发现宫颈均较松弛,宫口开大,质软,无需扩宫,可顺利通过8号吸管及卵圆钳,较易牵出完整胎盘和胎儿,刮匙迅速环刮宫腔清除蜕膜组织,大部分为轻度疼痛,手术操作简单,时间短,均于5分钟内结束手术,且术中出血量明显减少。由于米非司酮与米索前列醇的协同作用,钳刮时胎物大多已排至宫颈内口,且蜕膜与宫壁分离,钳取胎物后轻刮宫壁,使手术简单易行,缩短了手术时间,减少了术中大出血的可能,也减轻了对子宫内膜的损伤,避免了药物流产胎盘或蜕膜残留的副作用,缩短了产后流血时间,减少了副损伤及感染几率,本组所有孕妇术后恢复良好,无一例大出血、宫内残留、感染等并发症发生,且远期随访无继发不孕发生,临床效果满意。

综上所述,服药后适时手术终止妊娠,可提高手术成功率,减低手术风险,对于错过了人流最佳时间的已婚未育、未婚先孕者,药物流产配合钳刮术终止10~14周妊娠一种安全、有效、方便、较为理想的流产方法,值得临床选择应用。

参考文献

[1] 翁梨驹.前列腺素与引产.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):264

[2] 王晨虹.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):267

[3] 孟祥峰,周春梅.米非司酮配伍米索前列醇在钳刮术中的应用[J].中华现代妇产科杂志,2005,2(2):179

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