微创穿刺术治疗临界手术自发性脑出血（幕上25～40ml）临床疗效

韩峰 郝书峰 王丽燕

【摘 要】方法：收取我院120例临界手术自发性脑出血患者，并将临界手术自发性脑出血患者分为两组，收取时间为2013年4月到2015年6月期间，观察组患者使用微创穿刺术治疗，对照组患者实施保守治疗，将两组临界手术自发性脑出血患者治疗后的病死率、并发症发生率进行对比。结果：观察组临界手术自发性脑出血患者治疗后并发症发生率5.00%低于对照组患者（P<0.05），观察组临界手术自发性脑出血患者治疗后病死率1.67%低于对照组患者（P<0.05）。结论：给予临界手术自发性脑出血患者实施微创穿刺术治疗，不仅能减少患者病死率，还能减少肺部感染、消化道出血、肾功能不全等并发症发生，值得在临床治疗临界手术自发性脑出血中大力推广与应用。

【关键词】临界手术自发性脑出血；微创穿刺术；保守治疗

【中图分类号】R743.34

【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-015-02

临界手术自发性脑出血为临床急症，具有病情发展迅速、起病急、病情严重等特点，目前主要治疗方式分为外科开颅治疗和内科保守治疗，但是由于外科开颅治疗具有风险高、花费大的特点，治疗效果不确切以及意识障碍进展性加深，甚者突发脑疝而延误最佳手术时机之弊端[1-3]。因此神经外科联合神经内科共同对微创穿刺术治疗临界手术自发性脑出血的临床疗效进行分析，探讨微创手术治疗效果，详见本文描述。

1 资料和方法

1.1 基本资料 收取我院120例临界手术自发性脑出血患者，并将临界手术自发性脑出血患者分为两组，收取时间为2013年4月到2015年6月期间，所有患者均符合临床临界手术自发性脑出血诊断标准，120例临界手术自发性脑出血患者均签署知情同意书，同意参与本次研究。

观察组：年龄在45～60岁之间，女性患者有29例，男性患者有31例，观察组患者平均年龄为（52.11±1.27）岁，其中伴有糖尿病病史的有30例、高血压病史的有30例。

对照组：年龄在46～60岁之间，女性患者有28例，男性患者有32例，对照组患者平均年龄为（52.26±1.37）岁，其中伴有糖尿病病史的有30例、高血压病史的有30例。

观察组临界手术自发性脑出血患者、对照组临界手术自发性脑出血患者各项资料，差异不明显，能进行对比（P>0.05）。

1.2 方法 对照组临界手术自发性脑出血实施保守治疗（患者实施保持酸碱平衡、电解质平衡治疗后，对患者采用呋塞米、甘露醇进行降压脱水治疗，同时给予患者实施全身营养支持、预防感染等综合治疗）。

观察组临界手术自发性脑出血患者实施微创穿刺术治疗（在头部CT定位指导下选择患者穿刺点，对患者实施局部麻醉后，用一次性颅锥锥透颅骨及硬脑膜，退出颅锥，改用钝圆形含金属导丝脑室穿刺引流管置入血肿腔，退出金属导丝，缓慢放出液体血肿，观察无活动出血，缝线固定引流管，外接无菌引流袋及敷料敷料包扎固定。术后复查头部CT，明确血肿情况及头部引流管位置；发病24小时后将3万U尿激酶溶于5ml生理盐水，完全溶解后注入患者血肿腔内，夹闭3小时后打开引流，每日3次；据头部引流液状况及复查头部ct所示，拔出头部引流管，缝闭伤口（一般头部引流管保留不超过3）。

1.3 观察指标 对比两组临界手术自发性脑出血患者治疗后的并发症发生率。

对比两组临界手术自发性脑出血患者随访一个月后病死率。

1.4 统计学处理 本研究使用SPSS20.0软件，将两组临界手术自发性脑出血患者治疗后的并发症发生率、病死率进行统计处理，并发症发生率、病死率使用x2检验，采用P<0.05表示两组临界手术自发性脑出血患者治疗后的并发症发生率、病死率对比后存在差异，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比并发症发生率 观察组临界手术自发性脑出血患者治疗后并发症发生率5.00%低于对照组患者（P<0.05），如表1所示。

2.2 对比病死率 观察组临界手术自发性脑出血患者治疗后病死率1.67%低于对照组患者（P<0.05），如表2所示。

3 讨论

脑出血为神经科较为常见的疾病，其具有发病急剧、病情严重、治疗困难、死亡率高、复发率高等特点。而临界手术自发性脑出血的治疗原则更是观点不一，自发性脑出血是指在人体非外伤情况下，由于各种因素引起人体脑大、小静脉、动脉、毛细血管自发性破裂，从而造成的的脑内出血，自发性脑出血为临床中多因素疾病，主要受遗传因素和环境因素影响。若未及时对患者实施有效治疗，易导致临界手术自发性脑出血患者死亡率不断增加，严重危害患者的生命安全[4-5]。因此，我院对微创穿刺术治疗临界手术自发性脑出血的临床疗效进行分析，探讨微创穿刺术的治疗效果。

脑出血导致患者致残致死的主要因素为病灶周围脑组织，从而引起脑组织水肿，脑脊液循环障碍引起脑灌注下降、颅内压升高而导致的。随着患者机体血红蛋白、凝血酶释放，易导致患者引起继发性神经损伤，因此，治疗临界手术自发性脑出血的主要方式为降低患者颅内压、清除患者血肿，使其脑正常灌注压恢复为原则，从而能有效避免患者发生继发性神经损伤，改善临界手术自发性脑出血患者的预后[6]。

保守治疗虽然对临界手术自发性脑出血患者具有一定的治疗效果，但是其不完全迅速清除患者血肿，阻断血肿继发性损伤，从而导致治疗效果差，使病死率偏高。因此，保守治疗效果不及微创穿刺术治疗效果明确且可靠。通过给予患者实施微创穿刺术治疗，能迅速清除患者血肿，缩短手术时间，术中采用局部麻醉能迅速清除患者血肿，缩短手术时间，减少患者住院天数，减少术后肺部感染、消化道出血、肾功能不全等并发症，具有手术时间短、手术创伤小等点，深受患者青睐。因此，微创穿刺术治疗成为临界手术自发性脑出血的首选治疗方式[7]。

本文研究表明，两组临界手术自发性脑出血患者采用不同方式治疗后，观察组临界手术自发性脑出血患者治疗后并发症发生率5.00%低于对照组患者（P<0.05），观察组临界手术自发性脑出血患者治疗后病死率1.67%低于对照组患者（P<0.05）。

综上所述，给予临界手术自发性脑出血患者实施微创穿刺术治疗，不仅能减少患者病死率，还能减少肺部感染、消化道出血、肾功能不全等并发症发生，值得在临床治疗临界手术自发性脑出血中大力推广。

参考文献

[1] 赖智勇，李光勤，付敏等.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果研究[J].中国全科医学，2012，15（9）：996-998.

[2] 張宏光.微创穿刺术治疗大量自发性脑出血的临床疗效[J].中国卫生产业，2013，2（26）：184-185.

[3] 邴启爱.微创穿刺术治疗大量自发性脑出血的临床价值分析[J].大家健康（中旬版），2014，2（9）：197-197.

[4] 张彬.微创穿刺术治疗大量自发性脑出血的临床疗效[J].吉林医学，2013，34（29）：6124.

[5] 杨智勇，温中华.微创穿刺术治疗大量自发性脑出血的临床疗效观察[J].吉林医学，2014，35（3）：464-465.

[6] 凌继勇，李龙，苏亦明等.微创穿刺术在大量自发性脑出血治疗中的应用观察[J].当代医学，2015，21（14）：42-43.

[7] 武晓芳.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果[J].中国处方药，2014，2（4）：81-81，82.