钢板内固定多发性肋骨骨折的治疗

葛晓松

【摘要】 目的 探讨钢板内固定治疗多发性肋骨骨折的疗效。方法 127例多发性肋骨骨折患者， 随机分为手术治疗组（78例）和保守治疗组（49例）， 手术治疗组使用纯钛爪形接骨钢板行肋骨断端复位内固定术， 保守治疗组给予宽胶布胸带加压固定， 胸腔闭式引流， 抗生素预防感染， 止疼支持对症治疗， 比较两组的治疗效果。结果 手术治疗组治愈率、镇疼药应用、并发症及住院时间明显优于保守治疗组， 差异均具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论 钢板内固定为治疗多发性肋骨骨折安全有效的方法， 值得临床推广应用。

【关键词】 多发性肋骨骨折；钢板内固定；保守治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.009

Treatment of multiple rib fracture by plate internal fixation GE Xiao-song. Luoyang City First Peoples Hospital， Luoyang 471002， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by plate internal fixation in the treatment of multiple rib fracture. Methods A total of 127 patients with multiple rib fracture were randomly divided into surgical treatment group （78 cases） and conservative treatment group （49 cases）. The surgical treatment group received pure titanium jaw bone plate for rib fracture internal fixation. The conservative treatment group received compression fixation by wide tape chest tie， anti-infection antibiotics and symptomatic analgesia. Curative effects of the two groups were compared. Results The surgical treatment group had all better cure rate， analgesic application， complications， and hospital stay time than the conservative treatment group. Their differences all had statistical significance （P<0.05 or P<0.01）. Conclusion As a safe and effective method in treating multiple rib fracture， plate internal fixation is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Multiple rib fracture； Plate internal fixation； Conservative treatment

多发性肋骨骨折为胸科常见疾病， >3根相邻肋骨同时有2处以上的骨折称多根， 多段肋骨骨折， 多见于胸部钝性损伤， 可造成胸廓不稳定性， 连枷胸导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）， 甚至死亡[1-3]。既往保守治疗效果欠佳， 并发症较多， 尤其创伤性不稳定性胸壁固定效果不理想， 本院采用钢板内固定治疗多发性肋骨骨折取得满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年3月～2015年3月在本院就治的多发性肋骨骨折患者共127例， 年龄16～62岁， 合并血气胸56例， 合并肺挫伤35例， 随机分为手术治疗组（78例）及保守治疗组（49例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 保守治疗组 用宽胶布胸带加压固定， 胸腔闭式引流， 抗生素预防感染， 止疼支持对症治疗。经观察保守治疗患者恢复较慢， 病程长， 骨折稳定性差， 而极度内陷的胸壁压迫了肺组织， 加速了肺不张的形成和呼吸功能不全的发生， 甚至加重了低氧， 且呼吸疼痛明显， 一般均需加用止疼药。

1. 2. 2 手术治疗组 患者入院后常规处理， 给予敷料包扎固定， 如有其他情况如大出血， 肺挫裂伤， 急诊手术， 其他情况一般处理后2～3 d内手术治疗。气管插管麻醉， 分离骨膜， 后肋骨骨折选后路纵行切口， 中段或前肋骨选腋中线或腋前线， 选几处肋骨钢板固定， 可减少手术时间及手术出血量， 还可稳定胸壁， 减少钢板用量， 可减少手术时间及术中出血， 术中常规用长效利多卡因局部封闭肋间神经， 术后患者基本无疼痛， 术后胸腔闭式引流。术中不破坏骨髓， 减少周围组织损伤， 固定牢靠， 不宜移位， 术后呼吸疼消失快， 患者愿意咳嗽， 不易引起并发症， 术后排异小， 可终生放置， 不必手术取出， 对合并肺挫伤血气胸可同时手术治疗。

1. 3 观察指标 比较两组的治愈率、并发症发生情况（肺感染， 肺不张）、平均住院时间及镇疼药应用情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

手术治疗组术后患者疼痛基本消失， 无一例用止痛药， 可咳痰， 患者胸廓无塌陷， 呼吸功能得以恢复， 1周可下床活动， 平均住院（10±2）d， 2～3个月随诊X片显示内固定牢靠， 骨折端无一例不愈合， 均无肋间神经痛。而保守治疗组患者疼痛明显， 一般均需加用止疼药， 因疼痛不愿咳嗽， 气道分泌物积聚， 更容易引起肺部感染及肺不张， 骨折后胸廓塌陷易造成畸形等并发症， 易造成长期胸痛， 效果欠佳还需手术治疗。手术治疗组与保守治疗组比较， 并发症明显减少（P<0.05）， 住院时间缩短（P<0.01）， 镇疼药应用减少（P<0.01）， 手术治愈率提高（P<0.05）。见表1。

3 讨论

钢板内固定手术治疗多发性肋骨骨折为近年来逐步发展的方法， 其安全有效， 创伤小， 已得到广泛接受及广大学者的认可[4， 5]。多处肋骨骨折易造成浮动胸壁和反常呼吸运动， 加上患者疼痛剧烈， 使呼吸受限， 无法咳痰， 极易造成肺不张， 近而出现一系列并发症， 导致肺部感染及ARDS发生。钢板固定治疗愈合快， 可以迅速止血， 减少胸引流量及出血量， 消除反常呼吸， 恢复了胸廓的完整性， 明显减轻患者痛苦， 减少并发症， 缩短住院时间， 降低死亡率， 无胸廓畸形发生， 能够避免保守治疗出现的并发症， 而且对合并肺挫伤、血气胸、全身多发伤可一并处理。手术中需注意手术选择时间：先常规处理， 保证呼吸道通畅， 待患者病情稳定后 2～3 d内手术， 术中不需固定全部骨折肋骨， 可间断固定， 可减少出血及手术时间， 减轻患者经济负担， 胸廓正常状态可保持， 术后可避免患者发生活动受限， 胸壁僵硬。本院术中常规用长效利多卡因局部封闭肋间神经， 术后患者1周无胸痛， 可明显减轻术后并发症。

综上所述， 对于多发性肋骨骨折， 钢板内固定安全有效， 特别对于多处肋骨骨折合并断端移位， 连枷胸， 顽固性胸疼， 机械通气效果差， 合并胸脏器损伤、胸腔内出血需开胸探查的采取钢板内固定手术治疗为首选方法。

参考文献

[1] 都定元， 苏鸿洁， 谭远康， 等.连枷胸保守治疗与手术治疗对比研究.创伤外科杂志， 2009， 11（3）：196-199.

[2] 魏凌云， 徐志飞， 赵学维， 等.包扎、肋骨牵引和内固定治疗对连枷胸呼吸功能的影响.创伤外科杂志， 2009， 11（3）：211-213.

[3] 陆善伟， 钟兹， 徐怀阳.电视胸腔镜联合形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折.中国胸心血管外科临床杂志， 2012， 19（2）：210-212.

[4] 王义胜.肋骨骨折的外科治疗分析.当代医学， 2013， 19（6）：41.

[5] 禹德福， 李畅波， 张春， 等.多发肋骨骨折的外科治疗.齐齐哈尔医学院学报， 2014， 35（2）：197-198.

[收稿日期：2015-09-22]