阴道分娩中应用会阴无保护接生技术护理干预改善母儿结局的效果观察

河南省南阳市第一人民医院（473000）王淑豫

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2016年7月～2017年7月在我院行阴道分娩产妇中，分别选取分娩进程中采用会阴无保护接生技术护理干预的40例作为观察组，选取常规临床会阴护理干预产妇40例作为对照组。其中观察组年龄22～31岁，平均（25.49±3.21）岁；对照组年龄21～30岁，平均（25.38±3.09）岁。两组基本资料对比无差异，具可比性。

1.2 方法 观察组：产妇取半卧位或俯卧位进行分娩，并给予会阴部神经阻滞麻醉。直至宫口全开时行常规会阴消毒，从旁指导产妇生产，直至胎头露出1/3时，由助产士接生，当胎头自行缓慢扩张至会阴体时指导产妇在宫缩期张口快节奏哈气，宫缩间歇期缓慢屏气用力；当胎儿着冠2/3时由助产士控制胎头娩出速度（五指张开置于胎头上，无需托压会阴），指导产妇利用哈气运动产生的腹肌力量娩出胎头，随后轻擦胎儿口鼻处羊水，不可用吸球，当宫缩再次出现时，指导产妇屏气，于耻骨下方将前肩后轻按、轻提，帮助娩出胎肩，并适当上托胎头及颈部，使后肩缓慢顺势娩出，全程不可干预胎头娩出角度、方向，利用哈气运动产生的腹肌力量将胎儿自然缓慢娩出阴道。对照组：采用常规会阴护理干预，即会阴保护接生技术，参照观察组接生方式，仅在胎儿拨露后将消毒后的会阴巾置于阴道口与肛门之间，以接生医师以手掌、大鱼际肌、手腕力量顶住会阴部，并依据宫缩期调整用力方向，当宫缩期出现时向上内方向，左手按压俯屈胎头，保护会阴直至胎儿完全娩出。

1.3 观察指标 观察两组母儿结局，母体结果包括会阴侧切率、会阴完整率，新生儿结局包括出生时Apgar评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行数据分析统计，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比标准，行Pearson卡方检验，等级的比较采用U检验，P＜0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组母体结局对比 两组产妇阴道分娩中均未出现严重出血或中转剖宫产病例，观察组会阴侧切率10.00%、会阴裂伤率40.00%均显著低于对照组（P＜0.05），但两组会阴裂伤等级对比，其差异无统计学意义（P＞0.05），见附表。

2.2 两组新生儿结局对比 两组新生儿均未出现窒息、严重产伤等不良事件，出生后Apgar评分对比无差异（P＞0.05），不具统计学意义。

附表 两组母体结局对比

3 讨论

阴道分娩中，会阴损伤包括两种，一种是为满足分娩需求行会阴侧切处理，需切开的组织及肌肉包括舟状窝、处女膜、阴道黏膜、皮下组织、球海绵体肌、会阴浅深横肌等，一种为自发性生殖道裂[1]。较后者而言，前者不仅出血量大、疼痛剧烈，且产后感染发生率极高，愈合较慢，还可导致产后性交痛、会阴疼痛，给女性产后心理、生理带来极大创伤[2]。

常规会阴保护技术强调分娩进程中，需全程保护会阴，但近年来，越来越多的研究指出，过度保护会阴或导致阴道内部严重撕裂，但因产妇外阴无显著异常或严重裂伤，往往导致缝合难度加大，且出血更为严重，部分产妇会阴部渗血症状甚至可持续至缝合结束，导致会阴部污染，影响产后会阴切口或裂伤部位愈合。而会阴无保护接生技术则是指利用产妇哈气运动产生的腹肌力量使胎儿自然缓慢娩出的分娩行为，是近年来引进的国外产科服务模式，其目的在于促进自然分娩。本研究中，将其用于阴道分娩后发现，观察组会阴侧切率、会阴裂伤率均显著低于对照组，但两组新生儿Apgar评分对比无差异。

综上所述：应用会阴无保护接生技术护理干预可使阴道分娩过程回归自然，减少分娩所致的会阴创伤，且不对胎儿结局造成不良影响，值得临床推介。