尿激酶静脉溶栓联合SolitaireAB支架取栓在前循环大动脉急性闭塞性脑梗死治疗中的应用价值探讨
2018-10-20河南宏力医院453400张伟
河南宏力医院(453400)张伟
脑梗死患者在发病率4.5h内应用rt-PA进行静脉溶栓治疗效果显著,但在时间窗内达到具有溶栓条件医院就诊患者数量十分有限,同时前循环大动脉急性闭塞性脑梗死患者静脉溶栓后血管再通率低,应用血管内介入治疗可提高血管再通率。研究显示[1],Solitaire新型支架取栓可提高血管再通率,提高血管再通速度,同时并发症较少。本文通过对我院收治的16例前循环大动脉急性闭塞性脑梗死患者临床资料进行分析,讨论治疗方案,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院治疗16例前循环大动脉急性闭塞性脑梗死患者,其中男性患者10例,女性患者6例,年龄为52~77岁,平均年龄为(65.71±4.62)岁,病程2~7h,平均病程(3.64±0.69)h,NIHSS评分8~30分,平均评分(13.71±0.92)分,患者经临床诊断均符合前循环大动脉急性闭塞性脑梗死诊断标准,同时排除其他肿瘤疾病,患者家属均自愿参与并签署知情同意书。
1.2 方法 患者入院后行头颅CT平扫,排除出血和低密度变化,静脉溶栓100万尿激酶,同时行头颅MRI+DWI+MRA, MRI和DWI比较超过50%不匹配区域,排除溶栓后出血,行全脑序贯造影术判断代偿、血管闭塞情况。治疗方案:经皮穿刺右侧股动脉,弓上造影,同时行全脑DSA判断闭塞血管位置。大脑中动脉取栓时应用微导管将SolitaireAB支架推至栓塞段,支架覆盖闭塞段5~10min,撤回支架时导引导管停止滴注,负压抽吸。颈内动脉起始段闭塞行手推微导管造影,判断闭塞位置和闭塞长度,若合并大脑动脉闭塞,置入颈动脉自膨式支架,经微导管推送SolitaireAB支架至闭塞段,支架完全覆盖闭塞段,撤回支架时导引导管停止滴注,负压抽吸。取栓后进行造影复查,术后缝合股动脉穿刺点。
1.3 观察指标 术后3d应用MRI、DWI、CT进行复查,观察血管再通情况,评价治疗前后患者NIHSS评分、mRS评分,统计患者并发症及不良反应。
2 结果
2.1 治疗效果 患者手术成功16例,手术成功率100%,取栓时间15~40min,平均取栓时间为(24.09±3.17)min,取栓次数1~4次,平均取栓次数为(2.52±0.71)次。
2.2 治疗前后NIHSS评分、mRS评分差异治疗后患者NIHSS评分、mRS评分较治疗前均明显下降(P<0.05),见附表。
2.3 术后并发症及不良反应情况 术后出血和蛛网膜下腔出血2例,并发症发生率为12.50%,术后恶心呕吐等不良反应1例,不良反应发生率6.25%。
附表 治疗前后NIHSS评分和mRS评分对比
3 讨论
rt-PA同尿激酶比较治疗时间窗窄,费用相对高,在临床应用受限,尿激酶在临床治疗过程中得到广泛应用。但目前临床对尿激酶静脉溶栓联合SolitaireAB支架取栓治疗的安全性、有效性报道较少。SolitaireAB支架可在血管闭塞时作为血管旁路使用,可改善血流灌注,同时其作为取栓装置,捕获或取出拴子,置入支架时,可电解脱。该装置可在同一患者身上重复使用,结合血管直径选择不同规格支架。solitaireAB支架具有操作简单、可塑性强等特点[2]。本研究显示,手术成功率100%,治疗后患者NIHSS评分(4.72±1.14)分、mRS评分(1.59±0.38)分较治疗前均明显下降(P<0.05);并发症发生率12.50%,不良反应发生率6.25%。
综上所述,尿激酶静脉溶栓联合SolitaireAB支架取栓可安全有效的治疗前循环大动脉急性闭塞性脑梗死,提高血管再通率,促进患者康复,值得推广应用。