促甲状腺激素和甲状腺自身抗体在甲状腺疾病诊断中的临床应用

河南省洛宁县妇幼保健院（471700）贺艳艳

甲状腺疾病临床较为常见，包括甲减、HT、GD等，一般临床症状进展缓慢，临床诊断受到限制[1]。据文献报道[2]，TSH及甲状腺自身抗体在甲状腺疾病的发病、发展、转归中发挥重要作用。因此，早期检测血清TSH及甲状腺自身抗体在筛查相关疾病，诊断与鉴别诊断中可能具有重要意义。我院特纳入150例甲状腺疾病患者，检测血清TSH及甲状腺自身抗体水平，总结其检测意义，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 入选我院2017年4月～2018年4月收治的甲状腺疾病患者150例。其中GD组50例，甲减组50例，HT组50例，选同期50例健康志愿者作对照。GD组男性30例，女性20例，患者年龄在18～75岁之间，平均（44.1±12.2）岁。甲减组男性28例，女性22例，患者年龄在20～72岁之间，平均（43.8±12.6）岁。HT组男性31例，女性19例，患者年龄在17～76岁之间，平均（44.0±12.5）岁。对照组男性25例，女性25例，年龄在15～74岁之间，平均（44.0±12.1）岁。两组人群的年龄和性别等基线特征大体一致。

1.2 方法 所有受试者均进行血清TSH、TRAb、TPOAb、TGAb水平检测：空腹24h后抽取受试者2.5ml静脉血，以3000r/min离心分离血清10分钟，采用罗氏2010电化学发光免疫分析仪（来源于德国罗氏诊断有限公司）检测TSH、TPOAb、TGAb水平，采用放射受体分析法检测TRAb水平。比较各组受试者的血清TSH、TRAb、TPOAb、TGAb水平。

1.3 统计学处理分析 应用SPSS16.0统计软件对结果进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分数表示，比较采用χ2检验，P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血清TSH水平比较 GD组TSH水平（0.08±0.02）mIU/mL显著低于对照组（2.76±1.52）mIU/mL，甲减组TSH水平（34.60±12.34）mIU/mL显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；HT组TSH水平（2.86±1.44）mIU/mL与对照组相似，差异不具有统计学意义（P＞0.05），见附表。

2.2 各组TRAb水平比较 GD组TRAb水平（11.25±10.75）IU/mL显著高于对照组（0.58±0.69）IU/mL、甲减组（0.60±0.59）IU/mL及HT组（0.56±0.65）IU/mL，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；另外3组水平差异不具有统计学意义（P＞0.05），见附表。

2.3 各组TGAb、TPOAb水平比较 3个甲状腺疾病组的TGAb、TPOAb水平均显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；但3个甲状腺疾病组间TGAb、TPOAb水平相似，差异不具有统计学意义（P＞0.05），见附表。

附表 各组血清TSH、TRAb、TPOAb、TGAb水平比较（±s）

附表 各组血清TSH、TRAb、TPOAb、TGAb水平比较（±s）

注：*P＜0.05，与对照组比较；t1，对照组与GD组比较；t2，对照组与甲减组比较；t3，对照组与HT组比较。

组别 TSH (mIU/mL) TGAb (IU/mL) TPOAb (IU/mL) TRAb (IU/mL)GD组(n=50) 0.08±0.02* 772.24±689.66* 432.79±638.58* 11.25±10.75*甲减组(n=50) 34.60±12.34* 783.42±656.24* 524.88±654.69* 0.60±0.59 HT组(n=50) 2.86±1.44 654.23±666.65* 400.97±667.95* 0.56±0.65对照组(n=50) 2.76±1.52 15.97±0.82 8.28±0.68 0.58±0.69 t1,P 12.47,＜0.01 7.75,＜0.01 4.70,＜0.01 7.00,＜0.01 t2,P 18.14,＜0.01 8.27,＜0.01 5.58,＜0.01 0.16,＞0.05 t3,P 0.34,＞0.05 6.77,＜0.01 4.16,＜0.01 0.15,＞0.05

3 讨论

甲状腺疾病的病理和病因非常多样化，其临床表现及相关激素、抗体水平的改变也不尽相同，这对于甲状腺疾病的诊疗意义重大。

TSH是一种由两种亚单位构成的蛋白质，生成于垂体前叶特异性嗜碱细胞内[3]。垂体通过释放TSH发挥甲状腺激素的中枢调节机制，生成及分泌甲状腺激素。游离甲状腺浓度微小变化即可带来TSH浓度显著的反方向调节[4]。本研究中，GD组的TSH水平显著降低，而甲减组的TSH水平显著升高，HT组的TSH水平与对照组相似。可见，TSH可作为判断甲状腺功能的敏感特异性指标，从而区分甲状腺功能状态。

TRAb是一种多克隆抗体，按照功能不同可分为甲状腺阻断抗体（TSBAb）和甲状腺刺激抗体（TSAb），作用于促甲状腺激素受体胞外区域不同结合位点。本研究结果显示，GD组患者的TRAb含量明显高于其它3组，差异具有统计学意义。提示TRAb对诊断GD具有较强的特异性。同时，动态监测TRAb含量可指导临床用药。值得注意的是，有研究表明[5]，少数GD患者的血清中无法测到TRAb，可能需要改进TRAb的测定方法。

甲状腺球蛋白（TG）作为甲状腺激素生物合成的关键前体物质，其实质是大分子糖蛋白，存在于甲状腺滤泡内。正常情况下，甲状腺激素在蛋白水解酶的作用下，可脱离TG释放入血，故循环血液中可检测到极微量TG的存在[6]。TGAb是TG入血后所产生的抗体，其阳性提示甲状腺自身免疫。甲状腺过氧化物酶是甲状腺微粒体的主要抗原成分，可直接参与甲状腺细胞碘氧化等，一旦甲状腺产生病变，甲状腺过氧化物酶就会刺激机体的免疫系统产生TPOAb，造成甲状腺免疫性损伤[7]。因此，3个甲状腺疾病组的TGAb、TPOAb水平均显著高于对照组，差异均具有统计学意义。提示TGAb、TPOAb水平对检测甲状腺疾病具有一定意义。

综上所述，TSH是判定患者甲状腺功能的敏感指标，TRAb可作为GD诊断的特异性指标。而TGAb、TPOAb水平能够有效提高甲状腺疾病诊断的准确度。因此，促甲状腺激素及甲状腺自身抗体对甲状腺疾病的诊断具有重要参考意义。