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联合术式治疗环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂临床观察

2018-10-20四川省自贡市中医医院643000向梅娟

首都食品与医药 2018年24期
关键词:外痔术式直肠

四川省自贡市中医医院(643000)向梅娟

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月~2017年8月我院收治的120例环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂患者作为研究对象,将其平均分为研究组与对照组各60例,年龄22~57岁,平均年龄(35.1±1.2)岁,男80例,女40例,两组患者一般资料有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者治疗方法。对照组患者采用常规外剥内扎术+直肠黏膜柱状缝合术进行治疗。腰麻充分后,常规术野消毒、铺巾,扩肛至可容4指,再次消毒直肠腔。首先,选择黏膜脱垂最明显处,自齿线上约5~6cm处自上向下行黏膜下连续锁边缝合,至齿线上2cm处。然后提起外痔隆起部,作V型切口切除外痔,剥离皮下静脉至齿线上0.3cm处,用痔钳夹住对应内痔基底部,10号丝线八字缝合结扎,后剪去2/3痔体,同法处理其余点位混合痔。肛内塞入油纱,外以塔形敷料压迫止血,术毕。

1.2.2 研究组治疗方法。研究组患者应用联合术(即PPH+小切口外痔切除术)的方式对患者进行治疗。腰麻充分后,常规术野消毒、铺巾,扩肛至可容4指,置入圆形扩肛器,再次消毒直肠腔,于齿线上3~4cm处自3点位进针行黏膜下荷包缝合[1],将PPH吻合器插入肛门,通过牵引线将脱垂的直肠黏膜层牵入吻合器的空腔内,击发、吻合,将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除,检查吻合口有无出血,若有则予3-0可吸收线跨吻合口八字缝扎止血。对于仍突起的外痔,采用细柳叶形小切口切除外痔,剥离皮下静脉至齿线下0.3cm处,10号丝线结扎,后剪去2/3痔体,同法处理其余点位突起外痔。肛内塞入油纱,外以塔形敷料压迫止血,术毕。

1.3 观察指标 对比观察两组患者的近期疗效状况。分为治愈、好转、未愈三种状况,治愈:症状消失,痔消失;好转:症状改善,痔缩小;未愈:症状、体征均无变化。同时注意观察患者排便通畅度状况;满分100分,低于30的为状况良好,高于30的表明一般。对比观察两组患者在愈合情况与并发症等方面的情况。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS18.0进行分析,其中计数资料进行X2(%)检验,计量资料进行t检测(±s)检验,P<0.05提示有显著差异。

2 结果

在两组患者治疗疗效与大便通畅度状况方面,研究组的治愈率83.3%高于对照组的58.3%,研究组的大便通畅度评分(11.6±3.2)优于对照组的(30.6±7.6),组间差异比较有统计学意义(P<0.05)。

在术后创面愈合时间及术后并发症的比较上,研究组愈合所用时间短于对照组,并发症较少,效果优于对照组(P<0.05),具体见附表。

附表 两组创面愈合时间及术后并发症的比较(±s)

附表 两组创面愈合时间及术后并发症的比较(±s)

术后肛缘水肿率组别 例数创面愈合时间(d)术后疼痛(d)伤口水肿(d)继发出血(d)肛门狭窄(n)对照组 60 31.2±2.1 35.5±1.5 38.5±5.8 35.6±1.7 5 30%研究组 60 15.5±3.4 15.2±5.6 16.2±2.6 15.0±3.2 0 5%t / 9.331 11.321 10.512 10.613 9.142 10.135 P / <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

痔是由肛垫病理性肥大和下移引起的,绕肛门一周即为环状混合痔,属于严重的痔病,以脱出为主要症状,反复脱出易引起直肠黏膜松弛[2],手术治疗是目前公认的最有效、最彻底的治疗方法,由此可以进一步减轻患者的病情状况[3]。在具体的手术过程中,传统术式:外切(剥)内扎术+直肠黏膜柱状缝合术,因其病程长,痛苦大,并发症多而影响手术的实施和疗效。相对传统手术治疗而言,应用联合PPH+小切口外痔切除术的联合术能够更好的减轻患者的痛苦且并发症少、恢复快。

综上所述,应用联合术式(PPH+小切口外痔切除术)治疗环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂有利于改善患者的状况,治疗效果好,并发症少、恢复快、痛苦小,值得临床推广。

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