协同护理模式对维持性血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响

广东省佛山市第一人民医院（528000）梁连卿 黄雪芳 黎晓磊 陈春香

随着生活节奏及习惯的改变，慢性肾脏疾病患者的人数日益增加，而接受血液透析的患者人数亦不断增加，且每年正以7%的速度增加[1]。然而其自我护理能力及生活质量往往较差，病死率较高，因此如何延长维持性血液透析患者（maintenance hemodialysis MHD）的预期生存时间，提高生活质量等是临床工作中的重点[2][3]。而协同护理模式通过改变以往单一简单的护理模式，联合患者、患者家属及医护人员的共同护理，充分利用护理资源，最大程度影响患者的身心[4]。本次研究主要通过选取在我院进行血液透析的100例患者，分别给予常规护理及协同护理，分析其干预前后的变化，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2016年1月～8月在我院行血液透析的100例肾功能衰竭患者，并随机分为两组，各50例。其中对照组研究对象性别为男32例，女18例，观察组研究对象性别为男30例，女20例；对照组年龄40～69岁，平均年龄（52.32±4.14）岁，观察组年龄41～70岁，平均年龄（51.97±3.88）岁；对照组血液透析治疗时间6～60个月，平均治疗时间（24.23±4.87）月，观察组血液透析治疗时间6～58个月，平均治疗时间（24.43±4.58）月。各组研究对象的性别、年龄、血液透析时间的一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 ①所有研究对象均为进行维持性血液透析的慢性肾功能衰竭患者，且治疗时间在6～60个月之间。②患者均具有一定的语言交流能力及固定的联系方式，能配合完成随访。③所有入选患者年龄均在40～70岁。④所有入选研究对象均签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①患者患有其他系统或重要脏器严重并发病（如恶性肿瘤、血液病等）。②患有严重意识障碍或判断能力低下者。③无法按时参加及接受评分者或不愿加入本次研究者。

1.4 方法 对照组采用常规血液透析护理，即在院期间接受常规的健康教育宣传。主要包括心理护理、饮食干预及用药指导等，并嘱其参与适当运动及锻炼。观察组采用协同护理，即通过临床医师及护士、患者及患者家属针对患者独特的病情、生活方式、经济情况等指定详细科学的透析护理计划，并共同完成。同时由于透析治疗的疗程较长且过程亦较痛苦，因此患者往往容易产生消极的情绪，甚至严重影响疾病的康复及治疗效果。故针对该类特殊疾病患者给予适当的心理护理干预并从疾病的本质上进行开导、鼓励患者与病友之间互相交流，提高其对自身疾病的认识及规律治疗的必要性。主要包括适当的聊天、听音乐等。同时指导患者注重对自身透析血管通路如动静脉内瘘或深静脉留置管的自我护理及检查。并向患者发放健康行为记录本，指导并记录日常饮食、用药、功能锻炼情况。分别于护理前及护理干预6个月后进行评分并记录。该研究经过专科培训过的两名本科以上学历的研究人员进行，研究者均具有良好的沟通技巧。

附表1 两组患者自我护理能力及各维度评分比较（±s,n=50）

附表1 两组患者自我护理能力及各维度评分比较（±s,n=50）

注：与干预前比较，*P＞0.05，#P＜0.05；与干预后比较，##P＜0.05。

项目 干预前 干预后对照组 观察组 对照组 观察组血液透析知识 14.69±2.47 14.74±2.37* 18.24±2.88# 23.72±3.47##自我护理技能 28.67±3.42 29.21±3.47* 40.79±4.08# 51.74±4.87##自我责任感 32.48±3.16 33.01±3.27* 36.21±3.25# 43.67±2.98##依从性 30.27±2.87 30.33±2.92* 34.03±2.14# 38.21±2.08##自我护理能力总分 93.47±13.41 94.21±12.51* 125.87±9.78# 155.72±12.30##

附表2 两组患者生活质量评分（±s,n=50）

附表2 两组患者生活质量评分（±s,n=50）

注：与干预前比较，*P＞0.05，#P＜0.05；与干预后比较，##P＜0.05。

项目 干预前 干预后对照组 观察组 对照组 观察组生理功能 58.76±5.84 59.03±5.76* 72.21±6.09# 80.01±5.99##心里功能 60.22±6.20 61.03±6.18* 73.06±6.47# 81.23±6.47##社会功能 57.31±5.68 57.26±5.64* 72.24±6.32# 79.68±5.69##总体生活质量 58.09±6.35 58.31±6.41* 74.16±7.06# 81.06±6.32##

1.5 观察指标

1.5.1 自我护理能力评价指标 采用Orem提出的自我护理能力量表（EACA），该量表主要从四个维度43道问题评估患者的自我护理能力，其评分越高说明患者的自我护理能力越高[5]。

1.5.2 生活质量评价指标 采用美国健康调查简表（SF-36），评估两组患者的生理、心理、社会及总体生活质量评分[6]。分别从4个方面共36道问题进行评估，其评分越高说明患者的生活质量越高。

1.6 统计学方法 应用SPSS22.0统计分析软件对数据进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我护理能力比较 干预前，两组患者的EACA评分差异不明显（P＞0.05）；干预后，两组患者EACA评分明显高于干预前，且观察组EACA评分明显高于对照组（P＜0.05）。详见附表1。

2.2 两组患者生活质量比较干预前，两组患者的SF-36评分差异不明显（P＞0.05）；干预后，两组患者SF-36评分明显高于干预前，且观察组评分明显高于对照组（P＜0.05）。详见附表2。

3 讨论

随着血液透析技术的快速发展与普及，血液透析在慢性肾脏衰竭的治疗中已是十分常见，但大部分进行血液透析的患者需要长期的治疗过程，因此其在社会角色及家庭经济等方面正发生巨大转变。在长期的治疗过程中往往会降低患者的依从性，甚至消极地对待诊疗，并最终影响患者的生存质量[7]。而协同护理模式则是通过联合医护人员及患者家属，对患者给予充分的重视和关注，降低其自我否定性，以改善其自我护理能力。在协同护理模式下医护人员及患者、患者家属可进行互相协调工作，形成伙伴关系，提高护理工作的质量，促进患者疾病的康复[8][9][10]。故本次研究主要对100例维持性血液透析患者采用不同的护理模式，观察并分析其自我护理能力及生活质量的变化。

研究发现干预后两组研究对象的EACA及SF-36评分均明显高于干预前，且观察组EACA及SF-36评分均明显高于对照组。从多个维度不同方面较全面的研究表明采用协同护理可增加患者的自我护理能力及生活质量。分析其原因是协同护理模式可充分利用医疗资源，扩大护理人员组成，改变传统的护理形式，从心理及生理等不同层面对患者进行全面干预的结果。尤其在这种慢性疾病中与患者建立良好的医患关系，对其自我护理及生活质量均有巨大的影响。综上所述，采用协同护理可明显提高血液透析患者的自我护理能力及其生活质量，可在临床护理中进行推广。