内镜下黏膜剥离术治疗早期上消化道肿瘤的护理配合

河南省安阳市人民医院（455000）焦新月

河南省安阳地区医院（455000）邱会斌

创口长度相对较小、操作和术后恢复时间较短是内镜下黏膜剥离术的两大基本优点，这使得微创治疗疾病的优越性得到了充分的体现[1][2]。本次主要研究早期上消化道肿瘤疾病患者在内镜下黏膜剥离术治疗期间接受针对性护理配合干预的临床效果。现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 抽取2015年3月～2017年7月在我院接受治疗的早期上消化道肿瘤疾病患者86例，采用数学随机列表将其分为对照组和观察组，平均每组43例。对照组患者年龄34～79岁，平均（51.3±6.5）岁；男性25例，女性18例；上消化道肿瘤发病时间1～14个月，平均（5.2±0.6）个月；食管平滑肌瘤13例，食管不典型增生10例，胃间质瘤9例，胃黏膜不典型增生7例，早期胃癌3例，异位胰腺1例；观察组患者年龄31～74岁，平均（51.8±6.3）岁；男性27例，女性16例；上消化道肿瘤发病时间1～17个月，平均（5.8±0.5）个月；食管平滑肌瘤15例，食管不典型增生11例，胃间质瘤7例，胃黏膜不典型增生5例，早期胃癌3例，异位胰腺2例。对照组和观察组患者一般指标组间比较无显著性差异（P＞0.05），研究数据具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用内镜下黏膜剥离术进行治疗。对照组在手术期间实施常规护理配合；观察组在手术期间实施针对性护理配合干预，主要措施包括：①术前：首先对患者的身体基本情况及病史进行了解，主要内容应该涵盖脏器现状、病史、药品禁忌、凝血能力等。在手术治疗开始前的8小时应该叮嘱患者保持禁食禁水状态，在术前开始前的半个小时，应该通过静脉注射方式给予解痉类药物40mg，并在患者的右臂位置放置留置针。手术即将开始之前，需要有专人负责将手术治疗的方法、所能够达到的目的和效果、围手术期内可能出现的一些并发症向患者及其家属进行说明，征得其同意后方可进行手术操作。在对患者实施麻醉并取得成功之后，应该采用心电图和心电监护器对患者的生命体征各项指标的变化情况进行监测。术前同时还应该做好各种手术器械的准备工作，选择合适的软式内镜，采用1ml亚甲蓝及1mg肾上腺素加入到250ml的生理盐水中作为染色剂使用。在手术开始之前需要对电灼器的凝、切指数进行适当地调整，并确保导线与设备之间的连接状态完整且处于可正常工作状态。内镜在使用之前需要对通畅性进行事先检查，在对透明帽进行安装的时候，应将帽软边置于其头部的位置，以防止发生脱落事件。②术中：严格遵守无菌操作要求，使外界细菌感染的机会降低。对患者各项生命体征数值水平进行监测，对口腔内部的分泌物应该及时清除，防止发生误吸。针对性保护患者的肠胃，尤其要注意对穿孔征象进行判断，以免有不必要损伤出现。在实施边缘切割操作的时候，需依据病变部位和深度为操作者提供刀具，胃部病变，除胃穹窿部位及贲门位置之外均应该选择hook刀，而浅黏膜部位早期癌变，对刀具类型则没有特殊的要求。hook刀电切操作时间相对较短，与黏膜组织之间接触的面积较大，但必须对其方向进行严格的控制，以免由于操作不慎而导致肠胃穿孔事件的发生。③术后：患者清醒后将其送入苏醒间，进行20分钟左右的观察，如果没有任何异常现象产生，可以将其转入原病房，术后给予一定量的胃黏膜保护剂，术后6小时应该保持禁食水状态，之后还可以适当的进食流质食物，在48小时之后可以进食一些软食。保证患者绝对静卧，出院后嘱其定期复诊，必要的情况下还应该接受染色放大内镜检查[3][4]。

1.3 观察指标 消化道肿瘤手术操作时间、术后持续禁食时间、术后住院治疗总时间、对早期上消化道肿瘤内镜下黏膜剥离术治疗期间护理配合模式的满意度、围手术期不良反应例数。

附表1 两组消化道肿瘤手术操作时间、术后持续禁食时间、术后住院治疗总时间比较

附表2 两组对早期上消化道肿瘤内镜下黏膜剥离术治疗期间护理配合模式的满意度[n(%)]

1.4 满意度评价标准 在患者出院的当天或前一天对手术期间护理配合的满意度进行不记名打分调查，满分为100分。80分以上为基本满意，90分以上为满意，低于80分为不满意[5]。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理研究所得数据，用（±s）表示计量资料，并实施t检验，计数资料进行X2检验，P＜0.05时，差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 消化道肿瘤手术操作时间、术后持续禁食时间、术后住院治疗总时间比较 观察组患者消化道肿瘤手术操作时间、术后持续禁食时间、术后住院治疗总时间短于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。详见附表1。

2.2 对早期上消化道肿瘤内镜下黏膜剥离术治疗期间护理配合模式的满意度 观察组患者对早期上消化道肿瘤内镜下黏膜剥离术治疗期间护理配合模式的满意度达到95.3%，高于对照组的81.4%，差异显著（P＜0.05）。详见附表2。

2.3 不良反应 观察组患者在围手术期仅有1例不良反应出现，少于对照组的8例，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

随着近些年来消化内镜技术在我国临床医学界的广泛普及，关于内镜技术对相关疾病进行诊断和治疗的方法亦在不断地更新和发展，使得消化道肿瘤疾病在病情出现的早期阶段进行诊断和治疗的水平有了显著性提升[6]。其中，内镜下黏膜剥离术已经成为临床消化科内镜诊疗过程中应用相对较为广泛的一项技术，使消化道早期肿瘤治疗环境得到显著改善，可以使患者在不接受开放性创伤手术的前提下，对病情进行治疗，并达到完全治愈的效果[7][8]。通过本次研究可以看出，早期上消化道肿瘤疾病患者在内镜下黏膜剥离术治疗期间接受针对性护理配合干预，可以缩短手术操作时间和术后恢复时间，减少治疗期间的不良反应，保证患者安全，从而提升其对护理服务的满意度。