康复护理干预对高血压性脑出血后遗症患者的影响

河南省邓州市中心医院（474150）景叶

高血压性脑出血是高血压最严重的并发症之一，临床的症状体征因出血部位和出血量的不同而有所差异，多数患者在发病早期有偏瘫症状，对患者的健康和生活质量都带来了严重的影响[1]。在本次的研究中将分析对高血压性脑出血后遗症患者实施康复护理干预的临床效果，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院在2014年1月～2016年1月期间共收治高血压性脑出血后遗症患者60例，患者入院后均经相关检查都符合对高血压性脑出血后遗症的诊断，且对本研究知情，排除伴严重的心、肝、肾等器官严重的器质性疾病患者及恶性肿瘤患者，使用随机综合平衡法将患者分为对照组30例和实验组30例。对照组中男性、女性分别为17例和13例，患者年龄43～75岁，平均年龄（60.2±4.5）岁，包括基底节出血15例，小脑半球出血8例，丘脑出血5例，其他部位出血2例。实验组中男女分别为18例和12例，患者年龄最小44岁，最大年龄76岁，平均年龄（60.5±5.0）岁，其中基底节出血16例，小脑半球出血8例，丘脑出血4例，其他部位出血2例。两组患者在性别、年龄、出血部位等资料方面无明显差异，具有可比性，P＜0.05。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均予以脱水，降低颅内压，抗凝、溶栓等对症支持治疗，必要情况实施血肿清除术，后期使用鼠神经生长因子等脑保护剂以及空气压力波治疗仪改善血液循环，并使用超反射脑磁治疗仪激活神经细胞。对照组予以神经外科的常规护理，包括为常规健康宣教，为患者及家属实施心理疏导，及时清理患者的口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道的通畅，定时为患者翻身，指导患者咳嗽、拍背，防治发生深静脉血栓及吸入性肺炎，并做好环境的护理，适当通风，保持住院环境的干净整洁。实验组在常规护理基础上实施康复护理干预措施，内容如下：①吞咽功能障碍护理：观察患者有无吞咽功能障碍，无吞咽功能障碍者保持少吃多餐原则，在餐后给予患者适量温开水，减少食物对食管的刺激，有吞咽功能障碍患者可予以适量的流质饮食，或者采用间歇经口至食管营养管管饲的方法，指导患者进行吞咽功能的训练，对于伴有意识障碍的吞咽功能障碍患者则予以留置鼻饲管。②肢体功能护理：在早期协助患者保持平卧位，并在患者肩部下方垫置软垫，保持小腿与脚掌处于90°，做好良肢位的摆放。逐渐练习握拳、伸手等动作，待患者情况稳定可保持坐位练习上肢的抓放，并对下肢进行被动伸展运动，慢慢到下肢的踝关节、膝关节主动运动。患者可下床后指导其练习走路、上下楼梯。肢体功能有一定的恢复后可进行穿衣、梳洗、进餐等日常生活能力的训练。③语言功能训练：语言功能的训练要保持绝对的耐心，首先指导患者练习单字音节的发音，从字到词，再到短句和长句，循序渐进地练习，同时可指导患者根据电视或电台语言节目练习语言的表达。

附表1 两组的功能恢复情况比较（±s）

附表1 两组的功能恢复情况比较（±s）

组别 例数 Fugl-Meyer量表评分 Barthel指数评分 ADL评分对照组 30 58.6±6.0 73.6±5.6 22.4±4.0实验组 30 67.5±6.5 84.2±6.0 18.0±4.5 t值 5.511 7.074 5.160 P值 0.000 0.000 0.000

附表2 两组的并发症比较（%）

1.3 护理评定标准 比较干预后3个月两组的功能恢复情况，使用简化Fugl-Meyer运动功能量表评价患者的上下肢功能恢复，总分100分，分数越高表示运动功能恢复越好。使用Barthel指数评定量表评价患者的语言功能恢复情况，分数越高为语言功能恢复越好。使用日常生活能力量表（ADL）评价日常生活能力，分数越高为日常生活能力障碍越严重[2]。另外对比两组的并发症发生率。

1.4 统计学方法 数据的分析与对比使用SPSS19.0统计学软件，使用（%）表示计数资料，组间比较使用X2检验，以（±s）表示计量资料，组间比较为t检验，P＜0.05是差异有统计学意义的前提。

2 结果

2.1 功能恢复情况 实验组的Fugl-Meyer量表评分和Barthel指数评分高于对照组，ADL评分低于对照组，两组比较有显著差异，P＜0.05，见附表1。

2.2 并发症比较 实验组的并发症发生率为16.7%，低于对照组的40.0%，P＜0.05，见附表2。

3 讨论

高血压性脑出血是临床常见的危急重症，脑出血后可在短时间内达到损伤高峰，并出现脑疝、应激性溃疡、呼吸系统和泌尿系统感染等并发症，具有较高的致死率和致残率[3]，患者在发病早期可伴有不同程度神经功能障碍，并出现偏瘫症状，严重影响了患者的生活质量。

为更好促进患者的功能恢复，并降低患者的并发症，我院对部分高血压性脑出血后遗症患者实施了康复护理干预，即在常规的护理基础上指导患者进行功能锻炼的护理，出血后的偏瘫会使患者出现不同程度的吞咽障碍，吞咽功能障碍为暂时性的，通过良好的护理干预可逐步恢复，对有吞咽功能障碍患者做好饮食护理，保证患者的营养所需，促进患者的身体恢复。肢体功能的护理中，根据患者的具体情况从关节被动运动到主动运动，从坐位到站位再到走，进行逐步的练习，并通过穿衣、洗漱等锻炼提高患者的日常生活能力。语言功能训练中从单字到词语再到句子循序渐进练习，逐渐促进患者的语言功能恢复[4]。研究结果显示实验组的并发症发生率和ADL评分低于对照组，Barthel指数评分和Fugl-Meyer量表评分均高于对照组，说明通过实施康复护理干预可有效促进患者的功能恢复，并减少并发症的发生。

综上所述，将康复护理干预应用在高血压性脑出血后遗症患者中可预防并发症的发生，降低致残率，并促进患者尽早康复，值得临床推广。