早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响研究

郑州市第九人民医院（450000）侯荣枝 周娜

偏瘫是脑卒中的一种发病率极高的后遗症，其主要表现肢体的瘫痪，对患者的日常生活能力造成重大影响[1]。而现代康复医学指出：早期的康复锻炼有助于促进患者神经功能、肢体运动功能的恢复，提高患者生存质量。我院对脑卒中偏瘫患者应用早期康复护理干预有效提高了患者的肢体功能，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的50例脑卒中偏瘫患者为2015年2月～2016年10月来我院神经内科就诊的患者，全部患者均为首次发病，排除合并精神疾病、严重内科疾病的患者，以随机法将患者分成对照组和观察组，对照组中25例，男17例，女8例，年龄在51～86岁，平均（72.1±4.8）岁；左侧偏瘫13例，右侧偏瘫12例；病程2～7d，平均（4.0±1.4）d。观察组患者25例，男15例，女10例，年龄在64～83岁，平均（71.5±2）岁；左侧偏瘫11例，右侧偏瘫14例；病程1～8d，平均（3.0±2.2）d。两组患者的一般资料差异不明显，有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规护理干预，主要包括：病房护理、环境护理、并发症预防、营养护理、生活护理、心理干预、健康教育、康复锻炼等[2]。观察组患者在此基础上加用早期康复护理干预，主要为：①心理的康复护理。患者在刚出现偏瘫时往往会难以接受这种生理功能的变化，进而出现烦躁、紧张、担忧、恐惧、绝望等不良情绪，进而引发神经内分泌系统的失调，造成病情的恶化。对此，护理人员除针对患者的情绪问题进行相应的疏导外，同时给患者开展康复锻炼的心理疏导，给患者详细介绍康复锻炼的目的、安全性、作用等，告知患者早期接受康复锻炼对于肢体运动功能恢复的积极作用，将我院收治的多个患者为参照物增强患者的自信心，给患者简单介绍康复锻炼的方案、流程等，让患者做到心里有数，从主观意识乐意接受康复锻炼。②脑水肿期康复锻炼。在患者发病初期需要绝对卧床休息期间，定时给患者进行正确的卧姿训练，告知患者错误卧姿对于压疮、下肢深静脉血栓等并发症带来的影响，鼓励患者主动取患侧卧位，使得患侧处于伸张的状态，抑制患侧肢体的肌肉关节痉挛；而另一侧则让患者可以自由活动。每日给患者的受压部位进行按摩护理，在按摩时控制力度，边按摩边询问患者的感觉，将推、拿、捏等多种按摩手法结合起来，同时可以结合中医穴位按摩的知识，进行穴位的刺激，改善患侧肢体的血液循环状况。对于健侧肢体协助患者进行关节旋转、屈曲、伸展等主被动运动。③稳定期的训练。在稳定期时患者可以开始开展床上的坐起训练、翻身训练、床上使用坐便器运动以及下床活动、生活自理项目的康复锻炼。例如：病情稳定后进行就餐坐位训练，在患者的胸前放置一张桌子，患者的患侧上肢放置于桌面，使肘关节微微弯曲，掌心向下、手指伸直，指引患者身体前倾，脊柱处于伸展位进餐，有效预防躯体的短缩发生；又如：在可以下床后，护理人员协助患者站立，护士站立在患者的患侧，增强患者的安全感。循序渐进地开展上床、下床、生活自理等项目的锻炼。1.3 观察指标 对比两组患者护理前、护理3个月时的肢体运动功能（Fugl-Meyer评分，总分为100分，得分越高则表明患者的肢体运动功能越强）、生活自理能力（ADL评分）、护理满意度。

附表1 两组肢体功能、生活自理能力比较

附表2 两组护理满意度比较

1.4 统计方法 使用SPSS16.0软件对计数数据/计量数据行x2/t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 肢体功能和生活自理能力 在护理前两组患者的Fugl-Meyer评分、ADL评分差异不大，P＞0.05；护理3个月时，观察组患者的Fugl-Meyer、ADL评分均高于对照组，P＜0.05。详见附表1。

2.2 护理满意度 在护理满意度上，观察组患者对护理服务的满意度明显比对照组高，P＜0.05。详见附表2。

3 讨论

偏瘫指的是一侧上下肢、面肌、舌肌下部运动障碍，是脑血管疾病的常见并发症，轻度的偏瘫患者会表现出走路时上肢屈曲下肢伸直现象，患肢走一步划半个圈，重度偏瘫患者会卧床不起，丧失生活自理能力[3]。由于脑卒中患者的病情进展快，在神经功能受损的情况下患者的身体功能出现失去功能情况，导致瘫痪。而早期的神经功能缺损是可逆的，通过有效地治疗、康复锻炼能恢复患者的神经功能，促进偏瘫肢体功能恢复[4]。早期康复护理干预在患者处于脑水肿期即开始，通过对患肢的康复锻炼促进中枢神经功能的改变，促进运动功能的代偿性变化，建立与运动无关的肌肉新反射，并且通过增粗正常肌纤维来促进神经运动功能恢复[5]。例如：对于急性卧床的患者，以患侧卧位来纠正患侧的肢体痉挛症状，同时通过穴位按摩、翻身、主被动运动、生活自理项目锻炼等逐步促使患者偏瘫肢体运动功能恢复、生活自理能力恢复。以简单到复杂、被动到主动、小运动量到大运动量，逐步减少辅助性的运动，达到主动运动协调。结果显示观察组患者的Fugl-Meyer评分和ADL评分、护理满意度均高于对照组，P＜0.05。

综上所述，对脑卒中偏瘫患者应用早期康复护理干预有助于促进患者肢体功能的恢复，促进患者生活自理能力的提高，具有重要临床应用价值，值得在临床护理工作中推广应用。