胺碘酮联合美托洛尔用于冠心病心律失常临床治疗疗效观察

郑州人民医院（450000）武鑫玲

冠心病为心内科的常见疾病，其常见的并发症为心律失常。随着外部环境及人们生活习惯的变化，该病发病率不断升高。引起该病的主要因素为正常的心脏搏动频率或节律由于心跳的起源及传导故障被打乱，从而出现异常，引发冠心病[1]。中老年群体由于岁数偏大，身体机能下降，因而成为冠心病高发人群。其中，患有冠心病的老年群体易出现心肌急性缺血或坏死的现象，若不加以重视或治疗，病情将会加重[2]。因此，冠心病患者应及时前往医院接受治疗。为能有效解决患者的痛苦，本文将对胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病心律失常患者的临床疗效作观察分析，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 进行本次实验前，实验内容已为所有患者家属所了解，家属均表示接受实验。以2016年1月～2017年1月我院接诊的116例经由冠心病诊断标准[3]衡量筛选的冠心病心律失常患者为研究对象，所有患者的心电图结果均显示心律失常，且无药物过敏史、糖尿病、心力衰竭等症状。依照随机原则将116例分为每组各58例的对照组及观察组。男女患者在对照组中的比例为30∶28；平均年龄(45.43±3.29）岁；病程最短为0.5年，最长为6年，平均病程为（3.25±1.37）年。男女患者在观察组中的比例为31:27；平均年龄(45.56±3.44）岁；病程最短为0.7年，最长为6年，平均病程为（3.36±1.22）年。在一般资料上，所有患者差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

附表1 两组患者治疗后的临床疗效比较（n/%）

附表2 心率、QTd在两组患者治疗前后的变化对比（±s）

附表2 心率、QTd在两组患者治疗前后的变化对比（±s）

注：与治疗前相比，#P＜0.05，差异具有统计学意义；与对照组治疗后相比，*P＜0.05，差异具有统计学意义。

组别 例数 心率（次/min） QTd(ms)对照组 58 治疗前 97.43±8.07 62.13±17.11治疗后 74.89±5.16# 71.33±12.45#观察组 58 治疗前 97.06±7.79 62.98±15.41治疗后 62.55±9.47#* 83.02±10.64#*

1.2 治疗方法 用于治疗对照组的治疗方法为口服胺碘酮（赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H19993254）。使用次数及剂量分别为一日三次，每次200毫克。治疗一周后，使用次数调整为每日1～2次，服用剂量保持不变。观察组的治疗方法为在口服胺碘酮的基础上，加服美托洛尔（广州汉方现代中药研究开发有限公司，国药准字H44022678），每日2次，每次50～100毫升。

1.3 观察指标 依据《心血管系统药物临床研究指导原则》[4]，若患者已无临床病症、恢复正常心率、心功能分级指标接近I级为显效；患者的临床症状有所好转、心功能有所改善为有效；患者未达到上述标准且病情加重为无效。（显效+有效）/例数×100%=总有效率。

1.4 统计学处理 本文数据利用SPSS22.0统计学软件进行处理，计量资料用（±s）表示，并采用t检验，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验。若P＜0.05则可视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床疗效比较 治疗结束后，观察组89.65%的总有效率高于对照组65.51%的总有效率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 心率、QTd在两组患者治疗前后的变化对比 两组患者在接受治疗前，其心率及QTd均无明显差异（P＞0.05）。治疗后，两组患者心率都有所下降，QTd有所延长，但观察组的效果更佳，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胸闷、心悸、气短等症状为冠心病心律失常患者易出现的临床症状，起因为心律失常后，心肌细胞除级和复级由于心肌细胞膜电位的不稳定而明显不均，心肌供血输出量更因为心肌缺血造成的正常组织、病变部位表现出的弥散性增加现象而进一步降低，舒张时间亦被减少。冠心病为人们的工作、生活带来严重影响。考虑其具有较高的致残率、致死率，对冠心病心律失常患者采取积极有效的临床治疗十分必要。

作为一种含碘的苯呋喃类化合物，Ⅲ类抗心律失常药胺碘酮凭借其同时具有Ⅰ类抗心律失常药物药效及Ⅱ类、Ⅳ类抗心律失常药物药效的双重优势成为目前临床上广泛用于治疗心律失常的药物。该药物不仅可对如钾通道、钙通道等心肌细胞多种离子通道产生阻断作用，还可成为α-和β-肾上腺素能受体的非竞争性拮抗剂[5]。胺碘酮通过对窦性心律、延长心肌细胞动作电位时程及有效不应期等机制的减慢发挥抗心律失常的作用，同时还可通过扩张冠状动脉产生一定的抗心绞痛效果。该药物被广泛应用于心律失常患者的临床治疗后，在显著提高临床效果的同时，缓解了心脏前后所承受的负荷。然而根据研究表明，对于冠心病心律不齐患者的治疗，单纯采用胺碘酮进行治疗的效果不尽人意。因此本文在采用胺碘酮治疗的基础上，使对照组患者加服美托洛尔。美托洛尔作为一种抗心律失常的Ⅱ类药物种类，欲将其作用发挥至最大值，需采取将其与其他药物的复合使用的措施。美托洛尔不仅可有效阻断肾上腺素受体，使交感神经活性降低，减少心肌耗氧量，降低心率并改善心肌缺血，同时亦可对茶酚胺的释放过程产生抑制作用，实现异位兴奋灶、降低窦房结自律性，维持心电稳定性，对心律失常的改善有明显作用。如本文附表2所示，116例冠心病患者中，对照组患者治疗前后的心率分别为（97.43±8.07）次/min、（74.89±5.16）次/min；QTd分别为（62.13±17.11）ms、（71.33±12.45）ms。观察组患者治疗前后的心率分别为（97.06±7.79）次/min、（62.55±9.47）次/min；QTd分别为（62.98±15.41）ms、（83.02±10.64）ms。治疗结束后，对照组对心律失常的改善作用不如观察组，且其QTd短于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本文附表1中，对照组的总有效率为65.51%，其中显效率为34.48%；观察组的总有效率为89.65%，其中显效率为50%，由此可见胺碘酮联合美托洛尔的临床治疗具有显著疗效[6]。

综上所述，采用胺碘酮联合美托洛尔对冠心病心律不齐患者进行治疗，治疗前后差异明显，临床疗效更为积极显著。