伴抑郁症及焦虑症心血管病者心率变异性时域指标及心律失常的发生情况分析

袁丽梅

（辽宁省锦州市黑山县第一人民医院内二科，辽宁 锦州 121400）

CAD患者一般都是伴有抑郁和焦虑障碍。相关研究表明，抑郁症是CVD患者生理发展的独立危险因素[1]。HRV是反映患者心血管系统和生理变化的动力学，它能够反映交感和副交感神经的张力和平衡指标。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院在2014年3月至2017年3月收治的门诊患者1000例，经DCG检查，资料完全，诊断符合CVD患者110例，并进行抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）问卷调查，将患者分为A组（40例）、B组（26例）、C组（30）、D组（40例）、E组（45例），基本资料并无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 抑郁和焦虑测量：使用Zung、SAS、SDS对DCG进行问卷调查，受试者先自评，之后将其转换算为标准分，（总粗粉 1.25，取整数），评价抑郁和焦虑程度[2]。SDS≥50视为抑郁，SAS≥50定位焦虑。

1.2.2 HRV测定：都进行DCG检测，使用美国3000型的3通道分析软件和HVR实现24 h的数据收集，减少伪差，获取24 h窦性心律，分析HRV时域指标。包含内容：24 h正常的R-R范围内的指标差（SDNN）；24 h间隔5 min R-R范围内的标准差的平均值（SDNNindex）；24 h相邻R-R范围内的差值（PNN ）＞50 ms的个数所占的百分比[3]。

2 结 果

2.1 SDS和SAS调查表的评定：CAV组中的SDS和SAS评分比E组要高，见表1。

表1 SDS、SAS量表调查评分

表1 SDS、SAS量表调查评分

SAS标准分 SDSA标准分CVD组 51.34±11.23 49.45±11.45 E组 35.76±8.56 34.52±8.12 t值 10.01 9.80 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 CVD患者的抑郁和焦虑情况和E组相比：见表2。

表2 CVD患者的抑郁和焦虑症比较

2.3 比较各组HRV时域参数：ABC组和D相比P＜0.05，和E组相比P＜0.01，见表3。

表3 各组患者的HRV参数比较（

表3 各组患者的HRV参数比较（

分组 SDNN SDNNindex PNN A 82.6±32.1 38.2±12.6 5.3±3.4 B 86.5±30.2 39.5±1+16.4 5.4±2.7 C 85.7±13.2 39.1±15.4 5.7±1.3 D 101.2±30.4 41.5±13.8 6.8±7.54 E 128.9±37.3 48.6±1.8 8.3±6.4

表4 各组患者心率失常类型和次数比较

2.4 各组患者心率失常类型和次数比较：ABC组和D相比P＜0.05，和E组相比P＜0.01，见表4。

3 讨 论

HRV表示窦性心率在一段时间内发生的周期性变化。HRV如果增高表示副交感神经活动强烈，降低表示交感神经活动变强[5]。交感增强会降低心室的活动阈值，从而引起室性心律失常。HRV时域指标中SDNN可以表现副交感和交感神经张力的大小，PNN50可以体现副交感神经的活动大小，它与心律变化是有关的。SDNNindex能够表现交感神经张力的大小和心律缓慢的关系[6]。

近几年关于抑郁、焦虑症和情绪障碍相关的精神疾病研究表明：抑郁、焦虑症和心血管疾病之间有密切的关系。抑郁症一般都会伴随着或多或少的焦虑情绪，从而引起冠状动脉痉挛，加强心肌缺血[7]。另外，抑郁症患者在应激情况下，血小板中的钙离子运动会增强，钙离子浓度也会增强，泉甘酸化酶活性出现降低，血小板凝聚性不断增强，进而释放栓烷素A2、β-血栓球蛋白、血小板因子Ⅳ，这时加重心肌缺血，从而引发梗死后猝死和绞痛。这时心脏反射调节能力会降低，最终造成心律失常或是死亡。抑郁症可以说是CVD患者病症加重的危险因素。而且抑郁症患者对异常刺激感受能力低，期前收缩心律失常会使患者更容易感受躯体的不适，进而加强焦虑和抑郁程度，从而形成恶性的循环，增加治疗的困难性[8]。

本次研究结果表明抑郁和焦虑症CVD患者表现的SDNN、PNN50指标都比对照组低，其中SDNN出现明显的下降，室性心律失常情况逐渐增多。这些表示心血管患者出现焦虑和抑郁情况时，植物神经的调节功能也会加强，交感活动性增强且迷走活性会逐渐降低，自主神经抗心率失常功能下降，从而更让容易出现恶性室性心律失常。这些都表明，抑郁或是焦虑症极易引起心脏自主神经失常，从给心血管患者带来独立危险因子。