布地奈德-福莫特罗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸阻抗的影响研究

常 莉

（四川省人民医院急诊重症医学科，四川 成都 610072）

慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病，患者可反复急性加重，且急性加重期患者的肺通气状态进一步变差，呼吸阻抗等明显升高，导致患者的相关呼吸道症状及气流受限情况进一步加重，严重影响到患者的机体氧供状态，故对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行治疗的过程中，除症状体征的改善外，呼吸阻抗的控制也是重要的疗效评估方面[1]。本研究对布地奈德-福莫特罗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸阻抗的影响进行研究与观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年10月至2018年5月四川省人民医院急诊内科治疗的96例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为研究对象，依据随机的原则分组，分为对照组（n=48）和观察组（n=48）。纳入标准：20～75岁；符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊断标准；对研究知情同意。排除标准：合并呼吸衰竭者；合并结核及其他呼吸系统疾病者；精神病史与认知异常者；合并心肝肾等功能不全者；应用呼吸机治疗者。对照组中男性38例，女性10例，年龄为40～70（65.8±6.8）岁，病程为2.2～28.7（9.9±2.6）年，GOLD分级：1～2级者29例，3～4级者19例。观察组中男性36例，女性12例，年龄为39～72（65.6±7.2）岁，病程为2.0～29.2（10.1±2.4）年，GOLD分级：1～2级者28例，3～4级者20例。两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的上述一般资料数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组进行常规慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗，对患者进行吸氧、抗感染、解痉平喘、止咳化痰及其他对症治疗。观察组则加用布地奈德-福莫特罗，在对照组上述常规治疗的基础上，以布地奈德-福莫特罗粉剂吸入治疗，每次2吸，每天2次。两组患者均治疗7 d。

1.3 观察指标：评估两组的临床疗效与治疗前后的肺通气、呼吸阻抗指标。其中肺通气指标为FEV1、PEF及FEV1/FVC，以肺功能仪进行操作检测；呼吸阻抗指标为R5、R5-R20及Fres，采用脉冲振荡法进行检测。统计两组治疗前与治疗后7 d时的上述两方面指标。

1.4 评价标准：临床疗效评估[2]：痰液量、性质等均显著改善，肺部哮鸣音消失，呼吸困难的情况消失为显效；痰液量、性质等有所改善，肺部哮鸣音及呼吸困难的情况有一定改善为有效；痰液量、性质、肺部哮鸣音及呼吸困难的情况未见改善为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总数×100%。

1.5 统计学检验：本研究中的检验软件为SPSS22.0，计数资料与计量资料的表示方式与检验方式分别为%、（与χ2检验、t检验，P＜0.05表示进行比较的项目之间差异有统计学意义。

表2 两组治疗前后的肺通气指标比较

表2 两组治疗前后的肺通气指标比较

时间 组别 FEV1(%) PEF(%) FEV1/FVC(%)治疗前对照组(n=48) 59.63±7.23 76.26±5.63 60.89±5.53观察组(n=48) 59.72±7.32 76.32±5.71 61.01±5.49 t 0.060 0.051 0.106 P 0.475 0.479 0.457治疗后7 d对照组(n=48) 78.20±8.14 82.67±6.35 72.78±6.22观察组(n=48) 86.27±8.63 86.57±6.73 77.89±6.53 t 4.707 2.920 3.925 P＜0.001 0.002 ＜0.001

表3 两组治疗前后的呼吸阻抗指标比较

表3 两组治疗前后的呼吸阻抗指标比较

时间 组别 R5[kPa/(L·s)] R5-R20[kPa/(L·s)] Fres(Hz)治疗前对照组(n=48) 0.52±0.07 0.23±0.04 23.28±3.21观察组(n=48) 0.53±0.06 0.22±0.05 23.32±3.18 t 0.751 1.082 0.061 P 0.227 0.141 0.475治疗后7 d对照组(n=48) 0.48±0.05 0.19±0.04 18.52±2.67观察组(n=48) 0.42±0.03 0.13±0.02 14.69±2.30 t 7.129 9.295 7.529 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较：观察组治疗7 d后的临床疗效显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后的肺通气指标比较：治疗前两组的肺通气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后7 d两组的肺通气指标均明显改善，且观察组的肺通气指标高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后的呼吸阻抗指标比较：治疗前两组的呼吸阻抗指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后7 d两组的呼吸阻抗指标均明显改善，且观察组的呼吸阻抗指标低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病是临床高发的呼吸系统疾病之一，本病患者的气流呈现不完全可逆的特点，而急性加重期患者的呼吸阻力显著升高，表现为呼吸阻抗相关指标检测值的升高，因此导致患者的肺通气状态显著异常，进而影响到患者机体的氧供情况，故对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行治疗的过程中，呼吸阻抗的控制是治疗的重要参考方面之一，且随着呼吸阻抗的改善，肺通气状态也随之改善，对于疾病急性加重期的治疗效果评估有重要的反应意义[3-4]。临床中对于本病治疗的研究多见，药物种类较多，其中布地奈德-福莫特罗是用于本病治疗的有效药物之一，其对于呼吸道局部的炎症控制作用及支气管平滑肌舒张作用均较好，因此对于呼吸系统的通气异常状态具有一定的控制作用[5]，对于疾病的局部炎性损伤也有改善效果[6]，但是临床中关于布地奈德-福莫特罗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸阻抗的直观改善作用不足，故研究意义仍较高。

本研究就布地奈德-福莫特罗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸阻抗的影响进行研究的结果显示，加用布地奈德-福莫特罗的临床疗效明显更好，同时肺通气、呼吸阻抗指标均明显改善，且均好于未应用布地奈德-福莫特罗的患者，说明本药的应用对于患者的气道阻力状态进行了有效控制，其通过舒张气道平滑肌来达到控制呼吸阻抗的目的[7]，因此气流受阻的情况显著改善，因此为肺通气的改善奠定了基础，同时药物的炎性控制作用也为呼吸道功能状态的改善提供了必要的条件，因此对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗效果相对更好[8-9]。

综上所述，我们认为布地奈德-福莫特罗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的疗效较好，且对呼吸阻抗的改善作用明显，适用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。