综合护理干预在74例股骨颈骨折合并糖尿病老年患者中的应用观察

中国人民解放军第152中心医院（467000）张笋 徐红岩

股骨颈骨折作为中老年人骨折常见病，主要发病原因为跌倒后单侧臀部着地，由于股骨颈骨折的部位比较特殊，临床上常以手术治疗为主，而老年人因自身身体机能衰退，免疫、抵抗力较差，尤其是合并有糖尿病的股骨颈骨折患者，治疗难度更大。因此，给予患者相应的护理干预，对于改善股骨颈骨折合并糖尿病患者的护理效果和预后有重要的临床意义[1][2]。本次研究通过给予股骨颈骨折合并糖尿病患者不同的护理干预方案，比较患者的护理效果差异，探讨适合用于临床推广的理想护理方案。

附表1 两组患者的护理总有效率对比（n,%）

附表2 两组患者的护理满意度对比（n,%）

1 资料和方法

1.1 一般资料 研究选取中国人民解放军第152中心医院2014年3月～2017年3月入院治疗股骨颈骨折合并糖尿病的76例老年患者为观察对象，随机将其分为甲、乙两组，每组38例，甲组：23例男，15例女，年龄60～78岁，平均（68.8±5.6）岁；糖尿病病程：1～12年，平均（8.7±2.6）年；乙组：21例男，17例女，年龄62～79岁，平均（69.2±5.5）岁；糖尿病病程：1.5～13年，平均（9.1±2.4）年。研究入选对象经临床确诊为股骨颈骨折，且所有患者都合并有糖尿病，并签署有知情同意书。排除患有精神疾病、存在严重的心、肾、肝、脑等脏器功能障碍，或不接受手术治疗的患者。

1.2 护理方法 甲组采用常规护理，护理内容包括术前血糖控制、术后抗生素防感染治疗和饮食、康复锻炼指导等。乙组采用综合护理干预，具体的护理内容有以下几点：①综合评估：患者入院后应对其进行综合评估，了解患者的糖尿病既往史、治疗情况和相关知识的掌握程度，判断患者是否存在隐匿性疾病及护理风险。②心理干预：针对患者存在的焦虑、恐惧和抑郁等不良情绪，护理人员还需多与患者进行沟通，向患者详细介绍疾病知识、手术必要性及治疗配合方式与重要性。同时，向患者介绍手术成功案例，增加患者的治疗信心，减轻患者的心理负担，提高患者的治疗依从性。③营养治疗原则和方法：在无肠道禁忌症状的情况下，给予患者肠内营养支持。于术后24～48小时内开始喂养，营养液选用立适康营养粉（西安力邦临床营养股份有限公司），能量密度为1kcal /ml，根据患者实际所需进行能量补充，白蛋白数值偏低者给予额外添加乳清蛋白粉。首日500ml，2～3天后逐渐补充至1500～2000ml。便秘者，可食用纤维多糖（西安力邦临床营养股份有限公司），5g/次，2次/天。饮食指导：新入院患者可进行营养宣教，使其认识到饮食营养的重要性。此外，患者可少食高碳水化合物的食物，多吃蔬菜、水果、豆制品、肉类等，蛋白质膳食纤维含量丰富的食物等。患者入院后护理人员应多向患者介绍有关糖尿病的疾病知识，明确饮食控制的重要性。禁食含糖量较多的食物，同时又要食用一些有助于骨折愈合，富有营养的食物。如含糖量低、粗纤维、高蛋白质或维生素丰富的食物。④术后并发症护理：加强肺功能锻炼，预防肺部感染。每天2～3h进行一次翻身叩背，以免患者出现坠积性肺炎。严密观察患者下肢的感觉、温度及色泽，加强患者下肢肌肉收缩度与关节活动的灵活度训练，降低患者的下肢静脉血栓发生率。⑤功能锻炼：护理第1天可进行足踝关节背伸跖屈等活动；术后2～3天可进行膝、髋关节弯曲锻炼；术后1周则可进行髋关节外展、屈伸运动，同时要保证外展角度低于45o，屈伸角度则需低于60o。

1.3 观察指标 研究以两组患者的护理总有效率、护理满意度和并发症发生率作为临床观察指标。疗效评定标准：临床症状减轻<30%，且病情加重为无效；临床症状减轻60%～80%，病情有所缓解为有效；临床症状减轻>80%，且病情明显好转为显效。护理满意度采用自制调查问卷评估，满分100分。低于80分为不满意；80～90分为满意；高于90分为非常满意。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS22.0处理所有研究数据，计数及计量资料用（n，%）和（±s）表示，组间检验用x2和t表示，P<0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理总有效率比较 乙组的护理总有效率明显高于甲组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），如附表1。

2.2 两组患者的护理满意度对比 甲组的护理满意度明显低于乙组，两组对比差异显著，有统计学意义（P<0.05），如附表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较 甲组中切口感染、肺部感染、应激性溃疡和深静脉血栓各1例，乙组无任何并发症，两组的并发症发生率对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

股骨颈骨折在临床上属于老年人易患的骨折疾病，而老年人在发生骨折后，不仅需要消耗大量的体能，形成负氮平衡，还会因此影响患者的营养状况和骨折部位修复愈合的能力，同时给患者带来沉重的心理压力，导致患者内分泌激素增多，胰高血糖素水平不断上升，进而导致患者的血糖水平升高。而老年股骨颈骨折合并糖尿病，会引发患者糖代谢紊乱，加大患者出现感染的风险性。而且，股骨颈骨折合并糖尿病的患者采用外科手术，术后并发症发生率和死亡率较高，因此，给予患者安全有效的护理干预，对于预防术后并发症，降低患者的病死率有积极的影响意义[3]。膳食纤维可以改善便秘的发生率，同时也可以延缓血糖的波动。

本次研究选取接受手术治疗的股骨颈骨折合并糖尿病患者为观察对象，给予患者不同的护理干预，结果显示乙组患者的护理总有效率及护理满意度明显高于甲组，且乙组患者术后未发生并发症，表明股骨颈骨折合并糖尿病患者术后采用综合护理干预，能提高临床护理服务质量，改善患者的手术预后，有助于促进患者术后的身体恢复。而导致该结果的原因在于综合护理干预能够针对股骨颈骨折并发糖尿病患者的具体情况，从整体上给予患者优质化的护理干预，有效控制患者的血糖，有利于降低患者的糖尿病并发症，加快患者骨折创伤部位的愈合。综上所述，股骨颈骨折合并糖尿病患者采用综合护理干预，能增强临床护理效果，提高患者对护理服务的满意度，减少患者术后的并发症发生率，适合在临床上推广。