产后盆底康复时间选择对尿失禁及盆底肌的影响

广东省佛山市第一人民医院（528000）马聪

女性盆底功能障碍性疾病多因盆底肌肉损伤、松弛造成，临床常见为尿失禁、性功能障碍、盆腔脏器脱垂等情况，影响患者的生活质量，所以促进产妇产后盆底功能的恢复、预防尿失禁等问题至关重要[1]。在产后早期，产妇机能较为薄弱，是进行康复的最佳时期。有些国家采用的是产后42d训练法，有些则采用产后2个月、3个月训练法，训练效果存在差异，所以如何选择最合适的产后盘底康复时间成为临床面临的重大问题[2]。本研究以150例接受产后盆底康复训练的产妇为研究对象，分析了康复时间选择对尿失禁及盆底肌的影响，取得了较好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究时间为2014年12月～2015年12月，研究对象为我院随机选取的150例接受产后盆底康复训练的产妇，视作观察组，并分为观察组1（产后6个星期＜初始训练时间＜产后8个星期）、观察组2（产后8个星期＜初始训练时间＜产后10个星期）、观察组3（产后10个星期＜初始训练时间＜产后13个星期），观察组1、观察组2、观察组3分别纳入50例、50例、50例。另选择同期66例来院复查的产妇作为对照组。观察组年龄为21～40岁，平均年龄为（30.5±9.0）岁；对照组年龄为20～39岁，平均年龄为（29.5±8.8）岁。所有患者在年龄等基础资料层面无明显差异，对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组行常规产后健康教育，讲解分娩对盆底肌功能的影响，告知患者定期复查，并对患者的盆底肌情况进行评估。观察组行产后盆底康复训练，应用PHENIX系列的神经肌肉刺激训练仪对盆底肌进行训练，给予生物反馈、电刺激，脉宽、频率分别为320～740μs、8～32Hz，训练Ⅰ类肌纤维收缩能力。给予生物反馈及电刺激，脉宽、频率分别为20～320μs、20～80Hz，训练患者的Ⅱ类肌纤维肌力。给予A3反射生物反馈训练，当盆底肌肉处于收缩状态时，训练患者咳嗽时的盆底肌肉收缩能力。

1.3 观察指标 UI临床症状分析：轻度：大笑时流出尿液；中度：运动时不自主流出尿液。重度：站立时不自主流出尿液。盆底肌肌力电生理检测：盆底肌肉Ⅰ类肌纤维肌力：0级：10秒内＞最大肌力40%，持续0s；Ⅰ级：持续1秒；Ⅱ级：持续2s；Ⅲ级：持续3秒；Ⅳ级：持续4秒；Ⅴ级：持续时间＞5秒。盆底肌肉Ⅱ类肌纤维肌力：0级：10秒内患者收缩时最大肌力达到70%～90%，达到高度0次。Ⅰ级：达到1次；Ⅱ级：达到2次；Ⅲ级：达到3次；Ⅳ级：达到4次；Ⅴ级：＞5次。

1.4 统计学方法 所有研究数据处理采用统计学软件SPSS19.0，计数资料采取百分比（%）表示，行x2检验。计量资料采取（±s）表示，行t检验。对比以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者训练前盆底肌力对比 观察组1、观察组2、观察组3在Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力、UI阳性率方面无明显差异，对比无统计学意义（P＞0.05），详见附表1。

2.2 所有患者盆底肌力对比 在产后6个月，观察组Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力、UI阳性率明显优于对照组，对比差异存在统计学意义（P＜0.05），详见附表2。

3 讨论

本研究主要对产后盆底康复时间选择对尿失禁及盆底肌的影响进行分析，对所有患者的盆底肌情况、尿失禁情况进行了统计。发现观察组1、观察组2、观察组3在Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力、UI阳性率方面无明显差异。经康复训练，观察组Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力、UI阳性率明显优于对照组。由此可见，在产后盆底康复训练中，依据产妇实际情况选择适宜的康复时间能够较好改善患者盆底肌情况，有效预防产后尿失禁，进而改善产妇预后，促进产妇的恢复。

附表1 观察组患者训练前盆底肌力对比(±s)

附表1 观察组患者训练前盆底肌力对比(±s)

注：与观察组2、3相比，P＞0.05。

组别 Ⅰ类肌纤维肌力 Ⅱ类肌纤维肌力 UI阳性率观察组1 2.2±0.61 1.2±0.47 18（27.7）观察组2 2.2±0.67 1.2±0.63 19（28.4）观察组3 2.2±0.72 1.2±0.68 19（27.9）

附表2 所有患者盆底肌力对比(n,%)

盆底肌包含Ⅰ类肌纤维、Ⅱ类肌纤维。Ⅰ类肌纤维是一种慢收缩纤维，抗疲劳性强、张力维持稳定；Ⅱ类肌纤维属于快收缩纤维，可维持反射、自主收缩，易疲劳，表现为短暂的阶段性收缩[3]。据相关研究报道，产后康复时间与盆底肌、尿失禁之间有着紧密联系，我国主要采用产后42h训练方式[4]。

产妇康复训练时间的选择影响着恢复效果，一般训练时间包括产后6～8个星期、产后8～10个星期、产后10～13个星期。产后6～8个星期是产妇机能最为薄弱的阶段，也是康复训练的最佳时机[5]。在产后8～10个星期，产妇可积极调整自身的心态，有充足的时间进行训练。产后10～13个星期训练则能更好地促进产妇的恢复，不会出现副作用[6]。

综上所述，在产后盆底康复训练中，依据产妇实际情况选择适宜的康复时间至关重要，有助于患者的恢复。