脑卒中后遗症患者家庭康复的社区综合干预的效果研究

广州市天河区天河南街社区卫生服务中心（510620）张梦玲 冯秀玲

脑卒中后遗症患者的康复是一个长期的过程，家庭康复对他们来说是一种最经济的治疗方式，目前社区卫生服务覆盖面广，可为辖区内脑卒中后遗症患者的家庭康复提供方便、经济、系统和有效的干预，以帮助患者功能恢复，提升其生活质量。本文选取2017年1月～2017年12月我中心收集的辖区内60例脑卒中后遗症患者行社区综合干预，现报道如下。

附表1 两组患者康复干预前后Barthel指数比较(分,±s)

附表1 两组患者康复干预前后Barthel指数比较(分,±s)

n 干预前 干预12个月后 t P研究组 30 38.33±11.18 84.17±7.67 18.5401 0.0000对照组 30 34.83±9.00 46.83±7.60 1.4404 0.3354 t 0.1759 2.4870 P 0.9971 0.0113

附表2 两组患者康复干预前后BICRO-39评分比较(分,±s)

附表2 两组患者康复干预前后BICRO-39评分比较(分,±s)

n 干预前 干预12个月后 t P研究组 30 160.8±8.53 99.7±16.60 17.9022 0.0000对照组 30 160.6±7.1003 158.1±7.5063 1.3253 0.2078 t 0.09870 17.5881 P 0.0886 0.0000

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月～2017年12月我中心所管辖区内60例脑卒中后遗症患者作为研究对象，所有患者均符合脑卒中后遗症的临床诊断标准。患者及其家属知情同意参与研究，将其采取随机数字表法分为研究组和对照组，每组30例。研究组：男16例，女14例，年龄63～87岁，平均年龄（72.30±4.53）岁；对照组：男18例，女12例，年龄66～88岁，平均年龄（72.34±4.52）岁。两组患者一般资料相当，具有可比性。

1.2 康复干预方法 （1）研究组患者出院后与我社区卫生服务中心医生签约家庭医生，建立全科医生团队和居民契约服务关系，提供如下服务：①发送我社区卫生服务中心自制的脑卒中家庭康复自助体操资料；②指导患者使用辅助器具及改造居室环境；③网络化管理及家庭病床服务进行定期上门及电话随访，记录患者家庭康复的进程，进行效果评估。同时又安排中西医临床医生上门探访，进行体格检查，测量血压血糖，指导患者口服药物及予中医药调理，并指导家属学习选穴对患者进行中药穴位按摩及中药外洗以疏通其经络，调动机体抗病能力。（2）对照组患者出院后社区对其建立健康档案，患者及其家属自行进行家庭康复，社区提供一般性随访。

1.3 观察及评估标准 ①研究组：对患者进行干预前日常生活活动能力评分ADL(Barthel计分)及脑损伤社区康复结果量表BICRO-39评分，然后予其进行社区综合干预，每3个月对他们进行生活活动能力评定ADL(Barthel评分)及脑损伤社区康复结果量表BICRO-39评分。②对照组：对患者每3个月进行1次日常生活能力评定ADL(Barthel评分)及脑损伤社区康复结果量表BICRO-39评分。Barthel评分将ADL能力分为良、中、差3级，大于60分为良；41～60分为中，有功能障碍、稍依赖；小于40分为差，依赖较明显或完全依赖。BICRO-39问卷调查表由39个问题评价患者社区生活的七个方面：个人护理、心理、社交、自我处理事务能力、移动能力。家庭交往和职业，每个问题分6个等级进行评分（0～5分），等级越高，能力越差，总分为195分。

1.4 统计学方法 本次研究采取SPSS19.0软件分析数据，数据间对比实施卡方与t检验，P<0.05时，证实组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前及干预12个月后日常生活能力比较 康复干预前两组患者Barthel指数评分相当，P>0.05；12个月康复干预后各组评分均改善，研究组更优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见附表1。

2.2 两组干预前及干预12个月后脑损伤社区康复能力比较 干预前两组患者BICRO-39评分相当，P>0.05；12个月康复干预后各组评分均改善，研究组更优于对照组（P<0.05）。见附表2。

3 讨论

脑卒中致残率很高，中西医结合的康复治疗方式可以提高脑卒中后遗症患者康复的有效性。本次研究中，由我社区卫生服务中心对脑卒中后遗症患者实施综合干预包括建立健康档案、康复训练、定期上门随访。康复指导内容包括患者的健康知识指导、自我辅助运动及管件活动度的维持训练、语言功能训练、吞咽训练及正确排便等训练指导，通过全面的康复训练，改善患者后遗症状况，帮助患者恢复健康。研究数据提示研究组患者经过社区卫生服务中心的综合干预后Barthel评分和BICRO-39评分优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，提示社区卫生服务中心提供的综合干预对脑卒中后遗症患者的家庭康复有良好的效果。

综上所述，社区卫生服务中心的综合干预对脑卒中后遗症患者的家庭康复效果明显，患者肢体功能恢复好，且日常生活能力提升，可推广应用。